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未來我國醫院融資發展的趨勢

【?2008-07-11 發布?】 美迪醫訊
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醫院融資是指醫院在醫療服務生產、運作過程中主動進行資金籌集與資金運用的行為,是指醫院從自身醫療服務現狀及運用情況出發,根據醫院未來醫療服務的發展需要,經過科學的預測和決策,通過一定的渠道,采用一定的方式,利用內部積累或向醫院的投資者及債權人籌集資金,組織資金的供應,保證醫院醫療服務需要的一種經濟行為。融資既包括不同資金持有者之間的資金融通,也包括某一經濟主體通過一定方式在自身體內進行的資金融通,即醫院自我組織與自我調劑資金的活動 
       
一、現行醫院融資狀況 
   
現行的醫院融資與補償有三個主要來源:第一,政府的財政補助;第二,醫療服務收入;第三,藥品的差價收入。現在藥品差價收入已經成為醫院主要的或僅次于醫療服務收入的第二個重要補償來源。并在醫院融資中占有越來越重要的地位。另外,從醫院的資金來源看,主要包括內部資金、外部資金兩部分。內部資金主要由藥品讓利和醫療服務收入以及部分沉淀資金構成。醫院發展與職工基本工資所需資金由財政撥款解決。隨著國家財政狀況以及與醫院分配關系的變化,政府撥款所占醫院資金的比例越來越低,醫院融資的三種渠道正在發生深刻的變化:其一,政府財政補償在萎縮。其二,藥品銷售差價補償代價大,成本逐步提高;同時,大型設備檢查的收費也將大幅下調。其三,唯一可以爭取的,就是提高醫療服務收費標準,特別要提高醫療技術勞務收費;但是,這又受到社會與居民承受力的制約。三方面情況使得醫院的內部資金來源嚴重不足,同時也顯示出醫院融資機制與醫院管理體制的內在缺陷。 
   
與國外相比,我國醫院大部分都是公立醫院,對資本的運作幾乎沒有過多的了解,也根本不善于資本運作。從現代社會與經濟發展趨勢來看,資本運作對醫院的發展有著重大的現實意義。醫院融資機制的創新是醫院改革與發展的重要環節。 
   
二、醫院融資機制創新 
   
隨著雙重體制向社會主義市場經濟體制的過渡,一種反映市場經濟本質的新型融資機制——市場調節型融資機制將建立并居于主導地位。新型融資機制形成的最重要的標志是,醫院融資活動已主要不是通過行政手段,而是通過經濟手段(表現為各種金融工具)來調節,其調節機制主要是市場機制,是在金融市場上通過反映資金供求狀況的價格——利率來調節。在市場經濟中,醫院一般通過兩種方式獲取資金:內源融資和外源融資。內源融資是醫院不斷將自己的積累(收益和折舊)轉化為投資的過程。內源融資對醫院資本的形成具有原始性、自主性、低成本性和抗風險性的特點,是醫院生存與發展不可或缺的重要組成部分。外源融資是醫院吸收其他經濟主體的資金,使之轉化為自己的投資的過程。它對醫院的資本形成具有高效性、靈活性、大量性和集中性特點。因此,在經濟日益貨幣化、信用化和證券化的進程中,外源融資將成為醫院獲取資金的主要方式。 
   
醫院必須建立以市場調節為主導的新型融資機制,搞好外源融資。在美國,政府醫院收支由政府財政負擔;非政府的非營利性醫院,債權融資是其主要籌資方式,其中包括醫院向銀行借款、發行債券、融資租賃、商業信用等多種形式。營利性醫院通常采用將醫院的產權轉換成股權的股票融資方式,包括吸引聯營投資、發行股票、利用外資等。在產品經營方式下,有發行股票、發行債券、銀行貸款、融資租賃、商業信用等融資方式,它們都與醫院產品經營的特征相關,主要滿足產品生產經營的需要。當資本經營涉及產權交易問題時,通常有現金支付、股票支付、債務支付以及混合證券等多種形式。非營利性醫院可發行債券吸引社會投資,也可通過銀行貸款、接受社會捐贈、購買國債融資;營利性醫院則可發行股票融資。醫院在選擇融資方式時,應保證在實現資本經營戰略后,所選融資方式不會對醫院發展造成障礙。醫院負債經營必須適度,舉債額度應建立在投資回報和償還能力的基礎上,以免為債務所困而自食其果。 
   
醫療服務行業與資本市場的緊密結合,既能實現資本贏利的目的,又能達到壯大醫療服務產業的目的,最終實現雙贏。在完善的資本市場上,資本可以自由流動,股東對于醫院經營狀況,就擁有用資本投票的權力,從而促使醫院經營者不斷改善經營狀況,爭取更多資本,包括民營資本,實現產權多元化。同時,資本市場的完善,對于股東之間也形成了較強的競爭性,多元化的投資渠道使股東不會過度集中,可以有效防止大股東為了自身利益侵害其他利益主體權益的行為。通過股票上市,醫院可利用資本市場解決資金不足的問題。目前,國內醫療服務市場總體上仍處于不斷擴張階段,醫療服務業還不是充分競爭的行業;部分醫院競爭意識較差,規模不經濟,服務產品單一,管理混亂,運行成本較高,經營效率和效益較差。而國內資本市場一些上市公司看到了醫療服務業的發展空間和可預見的能夠提供穩定利潤、充足現金流以及稅收優惠等優勢,開始進入醫療服務行業。目前,已有民營醫院集團在證券市場中上市融資,而且也有上市公司為企業轉型而準備收購醫院,如萬杰高科、長安信息、三九醫藥、同仁堂、浙江廣廈、金陵藥業等。 
   
三、一個公立醫院投、融資活動案例 
    
部屬復旦大學附屬華山醫院投資開辦的營利性醫療機構:1986年華山醫院投資成立了第一家具有獨立企業法人資格的中外合作營利性醫療機構“上海華山康健醫療公司”。該公司由華山醫院從事業發展基金中撥款500萬元作為注冊資金,公司董事長由華山醫院院長擔任,公司總經理由院長聘任。19年來,醫院通過該公司作為母體,相繼成立并由公司管理了19個下屬企業,公司凈資產從最初的500萬元發展到6600多萬元(扣除外商資本),增長了近11倍,累計創利潤7000余萬元,公司所屬企業中有4個是具有規模和影響的營利性醫療機構,也是公司國有資產保值增值和創造利稅的主力軍。 
   
這些公有資本的增長:一是靠醫院的品牌和技術;二是靠營利性醫療服務的利潤積累和再投入。累計至2000年底,4個營利性醫療機構利稅總額為1.1億元。2002年康健公司改制,以評估后的凈資產13億元作為投資,吸納社會民營企業2.0億多元,改建為國有相對控股的有限公司(華山醫院相對控股40%)。華山醫院的對外投資經驗和各地醫院附設的所謂“衛生第三產業”積累的經驗,不僅具有以副補主的作用,可能成為我國公立醫院多渠道融資的一條可供選擇的道路。 
   
四、結論 
   
隨著醫院管理體制改革的不斷深入,必須以適應社會主義市場經濟環境的現代醫院制度,取代不適應現代市場經濟的傳統醫院制度。而實現從傳統醫院制度到現代醫院制度的轉變,其基礎是醫院融資機制的轉變。醫院融資機制的改革是醫療機構資源重組、實現衛生資源優化配置的先決條件,也是實施區域衛生規劃,對衛生發展實行宏觀調控的先決條件。另外,醫院融資機制是改變我國醫院效率低下、成本不合理上升切實可行的途徑,也是優化醫院籌資環境的必要舉措。衛生保健與醫療服務是社會公益事業,醫院完全可以多渠道籌集發展資金。
本文關鍵字: 醫院融資 
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