（本文作者：西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院　楊西萍）

西安醫(yī)學(xué)院原是一所隸屬軍隊(duì)的非營利性綜合醫(yī)院。1997 年10月份新班子上任時(shí),總資產(chǎn)為2172萬元,帳面貨幣資金476萬元,年職工平均收入1萬元,裂縫的門診樓是破舊的干打壘危樓,已不能跟上醫(yī)院發(fā)展的三層住院樓也急待拆建,低檔的儀器設(shè)備超年限運(yùn)行,醫(yī)院的硬、軟件發(fā)展呈現(xiàn)出極端的不平衡,醫(yī)院的硬件設(shè)施已成為軟件發(fā)展的桎梏。在經(jīng)營資金和發(fā)展資金十分困難、補(bǔ)償機(jī)制不順、醫(yī)院自我積累緩慢的情況下,開辟新的融資渠道,是醫(yī)院經(jīng)營者必須思考的一個(gè)主要問題,也是對(duì)醫(yī)院管理者經(jīng)營理念、管理模式的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。經(jīng)過反復(fù)思考、調(diào)研和論證,班子形成了共識(shí):融資是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的必然手段。七年來醫(yī)院采取不同形式策劃籌集資金,進(jìn)行適度負(fù)債經(jīng)營,并取得一定的成效,為醫(yī)院跨越式發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ),目前我院總資產(chǎn)為1. 5億元,年職工人均收入為3. 5萬元,社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益得到顯著提高。對(duì)此,在資金籌劃和管理的實(shí)踐中談一些認(rèn)識(shí)和體會(huì)。

一、融資實(shí)踐

我擔(dān)任財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人時(shí),貨幣資金嚴(yán)重短缺。面對(duì)醫(yī)院百廢待興的落后局面,經(jīng)過百般努力,于1999年向總后勤部爭取了300萬元的門診樓基建專項(xiàng)撥款,用部首長的話說“建個(gè)火柴盒就可以了”。但我認(rèn)為,這不是在維持更不是發(fā)展,這是在丟錢。與此同時(shí),總后還停發(fā)了僅有的差額補(bǔ)助,醫(yī)院陷入了絕境,職工失去了信心,技術(shù)骨干另辟蹊徑。

此時(shí)擺在大多數(shù)職工面前的就是盡快走出困境,擺在班子面前的就是如何籌集資金,求得醫(yī)院的生存和發(fā)展。首先是面對(duì)改革的新形勢,向大鍋飯節(jié)省每一分錢:停止了家屬區(qū)24小時(shí)供開水;整頓了辦公電話;取消了以旅游、盈利為目的學(xué)術(shù)活動(dòng)。其次是確定科學(xué)的材料、藥品庫存量,盤活資金近百萬元;三是充分利用市場優(yōu)勢,延長往來款項(xiàng)的付款期限;四是拆除舊門診樓后,全部在簡易房開診的情況下,改善、提高服務(wù)質(zhì)量來吸引病員。兩年建設(shè)期內(nèi),我們共籌集短缺基建款700 余萬元,順利建成了7800多平方米的門診樓,使年業(yè)務(wù)收入由2000萬元增至4000萬元。醫(yī)院第一次融資經(jīng)營的嘗試使醫(yī)院走出了困境。通過第一次融資的體會(huì),深深的感到:一所職工醫(yī)院,在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)十分薄弱的狀況下,要求得發(fā)展,就必須走融資經(jīng)營的道路。如果完全依靠自己經(jīng)營的微利收入來積累和發(fā)展醫(yī)院,則難以適應(yīng)醫(yī)療市場需求的快速變化,也必將會(huì)被無情的市場淘汰出局。經(jīng)過第一次融資經(jīng)營的體會(huì)與探索,我院進(jìn)一步選擇了新的融資目標(biāo):邁向金融部門融資貸款。

于2002年11月得到銀行為期三年的建設(shè)資金信用貸款4000萬元,緩解了醫(yī)院建設(shè)26000平方米現(xiàn)代化住院樓的資金困難。根據(jù)國務(wù)院三部委《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見》允許衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“對(duì)技術(shù)含量較高,資金回收能力較強(qiáng)的項(xiàng)目,試行多種籌資,財(cái)政貼息等辦法。”可見國家鼓勵(lì)醫(yī)院根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、資金結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)效益和發(fā)展前景來爭取信貸資金的支持。醫(yī)院緊緊抓住這個(gè)契機(jī),于2003年11月,通過向職工宣傳醫(yī)院經(jīng)營理念和發(fā)展方向,使員工充分認(rèn)識(shí)發(fā)展醫(yī)院、服務(wù)社會(huì)、改善員工福利實(shí)現(xiàn)三贏的同時(shí),深深明白作為一個(gè)醫(yī)院的員工所肩負(fù)的使命。我們向內(nèi)部職工籌集資金,購置大型醫(yī)療設(shè)備的決定很快得到職工支持并通過職代會(huì)的審議,在醫(yī)院內(nèi)部籌集到2565萬元。通過多形式、多渠道負(fù)債經(jīng)營的實(shí)踐與探索,醫(yī)院得到了快速、健康的發(fā)展,硬件規(guī)模由小變大,醫(yī)療技術(shù)由弱變強(qiáng),醫(yī)院優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、良好的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、優(yōu)美的環(huán)境獲得了群眾的好評(píng),技術(shù)隊(duì)伍的不斷壯大,病員量不斷增多,醫(yī)院知名度逐步擴(kuò)大,銀行信譽(yù)度也不斷提高。

二、融資形式以及論證管理

我院融資根據(jù)資金需求目的不同,采取的方式和形式也不同。主要形式為:

1、我院為應(yīng)付階段性經(jīng)營資金周轉(zhuǎn)困難,采取占用往來單位資金形式,盤活資金100萬元,渡過短期資金周轉(zhuǎn)困難。

2、在設(shè)備資金較為緊張,對(duì)個(gè)別設(shè)備的未來收益無法估計(jì)時(shí),采取了合作經(jīng)營。醫(yī)院只需提供場地和醫(yī)技人員,依照合同分紅,收益風(fēng)險(xiǎn)與合作方共擔(dān),每年合作項(xiàng)目凈流入50萬左右。

3、在條件成熟、管理健全、醫(yī)療技術(shù)水平提高、當(dāng)?shù)刂雀摺⑿抛u(yù)好、病員量急驟增加時(shí),對(duì)有形性、永久性建設(shè)經(jīng)營項(xiàng)目采取了中長期項(xiàng)目貸款,例如住院樓就采取此種形式,預(yù)計(jì)未來年現(xiàn)金凈流量比目前年凈流量將成倍增長。

4、在財(cái)政、金融部門貸款困難的情況下,可采取內(nèi)部員工集資形式。這樣可實(shí)現(xiàn)發(fā)展醫(yī)院、服務(wù)社會(huì)、改善員工福利三贏的目的。

5、當(dāng)醫(yī)院自有資金占醫(yī)院資本的比重較大,暫時(shí)無可行性項(xiàng)目投資,造成資金沉淀過多影響醫(yī)院經(jīng)營獲利能力時(shí),可采取在無風(fēng)險(xiǎn)的情況下向業(yè)務(wù)來往單位出借部分資金,并按一定比率收取利息,我院利用出借方式已獲利130余萬元。

醫(yī)院在進(jìn)行項(xiàng)目融資時(shí),要反復(fù)進(jìn)行可行性論證。在融資購買醫(yī)療設(shè)備時(shí),注重基礎(chǔ)醫(yī)療儀器和投資效益,并分清輕重緩急,有主有次。這是我院考慮投資方向時(shí)的根本宗旨。有的基礎(chǔ)醫(yī)療儀器設(shè)備能起到動(dòng)一連十的作用,且資金回收期短、收益率高,如投資心電監(jiān)護(hù)儀、生化分析儀、B超、電子胃鏡等,其資金回收期最短為兩個(gè)月,最長為一年半。在基礎(chǔ)常規(guī)醫(yī)療儀器設(shè)備比較齊全的情況下,再考慮高、精、尖的醫(yī)療儀器設(shè)備,如核磁、多排螺旋CT、DR,不但提高了醫(yī)療診斷能力,而且吸引了社會(huì)資金,提高了我院在廣大病員中的知名度和醫(yī)療行業(yè)中的影響力。

我院在融資建設(shè)有形性、永久性項(xiàng)目是根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)量快速增加、人們對(duì)健康日益多層次的需求,未來醫(yī)院發(fā)展的方向以及項(xiàng)目回收期的可行性論證基礎(chǔ)上來籌資建設(shè)的。如門診樓的建設(shè)已收到了很好的效果,門診量、住院人數(shù)翻了一翻。住院樓的籌資建設(shè)也將會(huì)收到更好的效果。

三、融資負(fù)債經(jīng)營中注意兩個(gè)問題

1、在融資負(fù)債經(jīng)營中,不僅要明確風(fēng)險(xiǎn)與利益并存,而且要重視資本的經(jīng)營管理。如何適時(shí)回避風(fēng)險(xiǎn)是我院融資管理的重中之重,每一筆資金的籌資以及投入,必須瞄準(zhǔn)市場抓住機(jī)遇,強(qiáng)化醫(yī)療急需的經(jīng)營思想,預(yù)測投資收益、規(guī)避未來風(fēng)險(xiǎn)。良好的“信譽(yù)”是醫(yī)院經(jīng)營的一筆無形資產(chǎn),醫(yī)院的信用相對(duì)于醫(yī)療市場的流動(dòng)資本而言是非常重要的。

如果一個(gè)醫(yī)院盲目投資,債臺(tái)高筑,入不敷出,將會(huì)令人望而生畏。歷盡千辛萬苦創(chuàng)建出來的任何信譽(yù)和任何輝煌的歷史都可能毀于一旦。

2、我院為了避免債務(wù)風(fēng)險(xiǎn),建立了醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營保障評(píng)價(jià)系統(tǒng),加強(qiáng)負(fù)債經(jīng)營監(jiān)控管理,充分運(yùn)用財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)分析中的資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。這些指標(biāo)在負(fù)債經(jīng)營中不僅反映維護(hù)債權(quán)人的權(quán)益和利益,而且反映醫(yī)院是否能持續(xù)正常地經(jīng)營。流動(dòng)比率是衡量醫(yī)院資產(chǎn)流動(dòng)性的大小,自然要求醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)在清償流動(dòng)負(fù)債以后還有余力應(yīng)付日常醫(yī)療經(jīng)營活動(dòng)中的其他資金需要。此項(xiàng)流動(dòng)比率越高越好,債權(quán)就越有保障。但過高的流動(dòng)比率將會(huì)影響醫(yī)院發(fā)揮資金效益,造成資金滯留影響醫(yī)院經(jīng)營獲利能力。而速動(dòng)比率是對(duì)流動(dòng)比率的補(bǔ)充,因此根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行及財(cái)務(wù)報(bào)表,從多年來財(cái)務(wù)償債指標(biāo)分析:中型非營利性醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率一般應(yīng)控制在45%左右且流動(dòng)比率為2: 1最佳。

四、融資負(fù)債經(jīng)營的效果

醫(yī)院自籌資金適度負(fù)債經(jīng)營,是醫(yī)院走向市場經(jīng)濟(jì)客觀必然之路。它有力地促進(jìn)了我院跨越式快速發(fā)展,解決了我院因長期資金不足而耽擱的門診樓、住院樓的拆建,儀器設(shè)備更新、添置等問題,滿足了患者的需求,為醫(yī)院帶來較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,提高了醫(yī)療技術(shù)的檔次。截止2004年8月底與1997年的相比,醫(yī)院總資產(chǎn)增長了6倍,職工人均年收入增長了2. 5倍,同時(shí)促使醫(yī)院重視經(jīng)濟(jì)核算管理和內(nèi)部規(guī)范性建設(shè)。

1、融資適度負(fù)債經(jīng)營及時(shí)解決了我院的發(fā)展建設(shè)資金,緩解了財(cái)力不足和資金周轉(zhuǎn)困難,使醫(yī)院發(fā)展贏得了時(shí)間,贏得了醫(yī)療市場,贏得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2、融資適度負(fù)債經(jīng)營為我院增加了內(nèi)在動(dòng)力和外在壓力,迫使我院加強(qiáng)了目標(biāo)責(zé)任制核算管理,嚴(yán)格控制各項(xiàng)費(fèi)用開支,開展了提高全員素質(zhì)的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)。

3、適度負(fù)債經(jīng)營使醫(yī)院增強(qiáng)了發(fā)展動(dòng)力、擴(kuò)大了經(jīng)濟(jì)實(shí)力,提高了我院勞動(dòng)效率和市場競爭能力,人均年業(yè)務(wù)收入由5. 8 萬元増至目前12. 13萬元,增幅208%。

4、融資適度負(fù)債經(jīng)營使我院先進(jìn)儀器設(shè)備在本地區(qū)醫(yī)療市場提早到位半步,提前占有了橫向的醫(yī)療市場份額,擴(kuò)大了對(duì)周邊地區(qū)的影響,先進(jìn)設(shè)備的及時(shí)引進(jìn)加快了醫(yī)院診治水平的提高,有利于醫(yī)院適時(shí)發(fā)展,有利于醫(yī)院新業(yè)務(wù)的開展,為人才的成長提供了良好的平臺(tái)。

5、融資的風(fēng)險(xiǎn)性使我院重視其投資項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益,促使我院利用多種辦法調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。實(shí)施了人事分配制度改革,建立了競爭上崗制度,制定了行之有效的激勵(lì)制度。

6、籌集資金使醫(yī)院與社會(huì)、醫(yī)院與銀行、醫(yī)院與員工達(dá)到雙贏的理想效果,增強(qiáng)了員工對(duì)醫(yī)院的向心力和凝聚力,真正體現(xiàn)了發(fā)展醫(yī)院,服務(wù)社會(huì),改善員工待遇的辦院目的。