■新聞背景：國(guó)務(wù)院2月24日在北京召開(kāi)了第四次廉政工作會(huì)議。溫家寶總理在講話中強(qiáng)調(diào)，今年要重點(diǎn)抓好治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作。重點(diǎn)在幾個(gè)群眾反映強(qiáng)烈的問(wèn)題上取得新進(jìn)展……要堅(jiān)決糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，大力整頓醫(yī)療服務(wù)秩序和藥品、醫(yī)療器械流通秩序，推進(jìn)藥品、醫(yī)療器械流通體制改革，加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療耗材價(jià)格的監(jiān)管，防止變相漲價(jià)和層層加價(jià)。要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的用藥和治療行為，杜絕開(kāi)單提成，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗行為要加大處罰力度……本文所披露的就是目前人們最為關(guān)注的一種商業(yè)賄賂———

回扣是公開(kāi)的秘密

“藥品回扣在我國(guó)起碼存在了10年以上，回扣的行規(guī)已經(jīng)是公開(kāi)的秘密。”一名醫(yī)藥公司的老總近日對(duì)記者直言不諱。

據(jù)這名醫(yī)藥公司的老總透露，一種普通新藥從出廠到患者手中，其額外增加的價(jià)值包括：醫(yī)生提取了零售價(jià)的20%%，藥劑科提取了零售價(jià)的5%%，醫(yī)藥代表提取了零售價(jià)的5%%。這部分額外增加的價(jià)值是由藥廠最低批發(fā)價(jià)讓利實(shí)現(xiàn)的。當(dāng)然，藥廠又把這部分讓利核算進(jìn)了藥品的成本里，通過(guò)銷售的環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)嫁到了患者的身上。

醫(yī)藥代表小錢舉了個(gè)例子，一盒大黃蟲(chóng)膠囊，藥廠公開(kāi)的出廠價(jià)是24.8元，批發(fā)價(jià)是30.3元，零售價(jià)是34.8元。但這些報(bào)價(jià)都是“虛”的。小錢手中的一份廠家內(nèi)部文件表明，藥廠給省級(jí)經(jīng)銷商的底價(jià)一盒只有5.5元，省級(jí)經(jīng)銷商一般以一盒7.5元給地市級(jí)藥品經(jīng)銷商，地市級(jí)藥品經(jīng)銷商再以27元左右的價(jià)格賣給醫(yī)院。“最后賣到消費(fèi)者手上要34.8元，其中僅給醫(yī)生的回扣就占藥價(jià)的20%%。”

正常的藥品批發(fā)價(jià)等于零售價(jià)除以1.15，醫(yī)院對(duì)同一新藥的進(jìn)價(jià)等于批發(fā)價(jià)乘以0.75 或0.8。二者的差價(jià)就是醫(yī)院通過(guò)藥品凈賺的正常利潤(rùn)。通常藥品收入占據(jù)了全醫(yī)院總收入的40%%。藥品也要交“進(jìn)院費(fèi)”

這名老總介紹，醫(yī)藥品種的增多，醫(yī)藥公司之間的競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈。藥廠一般沒(méi)有資格直接向醫(yī)院賣藥，得通過(guò)醫(yī)藥公司。成規(guī)模的醫(yī)藥公司通常會(huì)通過(guò)各種關(guān)系給醫(yī)院的院長(zhǎng)先打招呼，然后親自給院長(zhǎng)和藥劑科主任“進(jìn)貢”。規(guī)模小的醫(yī)藥公司還得通過(guò)其他環(huán)節(jié)打通關(guān)系，花的錢會(huì)更多。

按照行規(guī)，每種藥進(jìn)醫(yī)院前都要交納“進(jìn)院費(fèi)”，一般的三甲醫(yī)院在1.5萬(wàn)元至兩萬(wàn)元左右，二甲醫(yī)院1萬(wàn)元左右。院長(zhǎng)一般不敢收錢，等醫(yī)藥代表把錢給了藥劑科主任后，藥劑科主任自然會(huì)把大頭貢獻(xiàn)給院長(zhǎng)，一般在8000元至1萬(wàn)元左右。醫(yī)藥代表要陪醫(yī)生聯(lián)絡(luò)感情

藥品交完“進(jìn)院費(fèi)”，進(jìn)了醫(yī)院，并不表示就能賣出去。接下來(lái)，需要讓醫(yī)藥代表去打通有處方權(quán)的醫(yī)生。該老總說(shuō)：“藥品進(jìn)到藥房，該藥品的銷售情況和院長(zhǎng)、藥劑科主任就‘脫鉤’了，醫(yī)生不開(kāi)該藥，前面的工作全白費(fèi)。”

小錢告訴記者，現(xiàn)在名稱不同，但實(shí)際上治療同一種疾病的藥品太多了，最終誰(shuí)賣得好，就看誰(shuí)給的回扣多。一般一盒藥，要給醫(yī)生20%%左右的回扣。保健品和針劑成本低，能給醫(yī)生30%%的回扣，這也是醫(yī)生多讓患者輸液的原因之一。

醫(yī)生對(duì)藥房購(gòu)買了哪些新藥或者特效藥不是十分清楚，這就需要醫(yī)藥代表“提醒”。小錢說(shuō)，醫(yī)藥代表必須經(jīng)常請(qǐng)醫(yī)生吃飯、喝茶、打牌、唱歌、旅游。只要把“感情”處好了，即使回扣比別的產(chǎn)品低，醫(yī)生也樂(lè)意開(kāi)這種藥。

所以，小錢特別忙，一周有7個(gè)工作日：5天用來(lái)跑醫(yī)院，兩天穿梭于各種娛樂(lè)場(chǎng)所和飯店陪醫(yī)生。此外，小錢還經(jīng)常會(huì)接到“聯(lián)系”醫(yī)生的電話，不是讓他送個(gè)東西到某地方，就是讓他出來(lái)“埋單”。“跟跑腿的差不多。”小錢嘆息道。

小錢還向記者透露，醫(yī)藥公司為了能夠招攬到更多的生意，雇傭很多年輕貌美、口齒伶俐的女孩子。女醫(yī)藥代表的業(yè)績(jī)一般比男醫(yī)藥代表好。

付回扣每人都有小九九

每半個(gè)月或一個(gè)月，醫(yī)藥代表會(huì)按照事先講好的回扣，把錢直接付給醫(yī)生，不需要任何單據(jù)。他們會(huì)到藥房清點(diǎn)每個(gè)醫(yī)生開(kāi)這種藥的具體數(shù)量，醫(yī)生自己也有一本賬，而醫(yī)生的記錄和藥房的記錄往往不一樣。

“有些是病人拿了處方后，到醫(yī)院外面的藥房去買藥；有些是醫(yī)生虛報(bào)數(shù)字。”對(duì)于這樣的情況，小公司的醫(yī)藥代表就得自掏腰包填了這筆賬，如果數(shù)目太大，公司的老總就會(huì)出面協(xié)調(diào)。

雖然醫(yī)生的記錄和藥房的記錄不同，但醫(yī)藥代表必須按照醫(yī)生報(bào)的數(shù)字準(zhǔn)時(shí)把該月的回扣及時(shí)送到其手中，否則下個(gè)月該醫(yī)藥代表代理的藥品就絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)在他的處方上了。小錢說(shuō)，這種彼此心照不宣的規(guī)矩，一般是不會(huì)打破的。

當(dāng)然，除了醫(yī)生，醫(yī)院里要用錢“攻”關(guān)的地方還很多。小錢掰著手指算，包括藥房管倉(cāng)庫(kù)的，不疏通的話他會(huì)假稱沒(méi)貨，不給患者拿這個(gè)藥；藥房做電腦統(tǒng)計(jì)的，按時(shí)給你統(tǒng)計(jì)本周或本月這個(gè)藥一共開(kāi)了幾盒、是哪些醫(yī)生開(kāi)的；財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)結(jié)賬的，不“攻”關(guān)好他會(huì)拖著不支付貨款。為拿回扣產(chǎn)生矛盾

記者采訪了幾名醫(yī)藥代表，他們告訴記者，醫(yī)生拿藥品回扣的事，醫(yī)院內(nèi)上至院長(zhǎng)，下至普通職工，大家都心知肚明。以前，醫(yī)院的門(mén)診工作忙，病房相對(duì)清閑，醫(yī)生都愿意在病房。后來(lái)有了藥品回扣，醫(yī)生都愿意到病人多的門(mén)診去工作。有的科室主任不當(dāng)眾說(shuō)破這種事，大家就各拿各的錢；有的科室主任為了平衡大家的“收入”，減少矛盾，會(huì)出面把全科室當(dāng)月的藥品回扣按人頭平均分。

有醫(yī)生透露，因?yàn)槟盟幤坊乜鄣氖拢t(yī)院里還產(chǎn)生過(guò)不少矛盾。例如住院部是管床的住院醫(yī)生負(fù)責(zé)開(kāi)藥，而查房的主任醫(yī)生不直接開(kāi)藥，拿不到回扣，自然很不樂(lè)意。有的人會(huì)找科室主任要求大家平分回扣，有的就私下找住院醫(yī)生，要求分一杯羹。再如，有的門(mén)診醫(yī)生為了多拿回扣，把該住院的病人留在門(mén)診天天打點(diǎn)滴觀察。而從醫(yī)院的角度，又更希望病人住院，因?yàn)樽≡翰∪俗龅臋z查多、利潤(rùn)高。據(jù)《中國(guó)青年報(bào)》