拋開事務(wù)性工作的纏繞，護(hù)理管理真正體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立性

位于美國新澤西州的巴塞克中心醫(yī)院是美國東方心臟病研究所所在地，以診治冠心病為主要特色。醫(yī)院有病床302張，雇員1400余名。作為一家中等規(guī)模的醫(yī)院，其各級(jí)護(hù)理管理者主要的管理內(nèi)容是對(duì)本部門宏觀上的控制和計(jì)劃，包括本部門的預(yù)算（人員、物資、設(shè)備、消耗、工資）及如何創(chuàng)造一個(gè)促進(jìn)員工職業(yè)發(fā)展的氛圍，以便能把最優(yōu)秀的護(hù)理人員留在自己周圍，并促進(jìn)個(gè)體的價(jià)值體現(xiàn)。該院先進(jìn)的護(hù)理管理模式也是美國同類醫(yī)院的一個(gè)縮影。

目前，美國醫(yī)院大體有5種管理形式，即公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、教會(huì)醫(yī)院和財(cái)團(tuán)法人管理的醫(yī)院，巴塞克醫(yī)院屬于財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院。這家醫(yī)院的最高領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)是董事會(huì)，由董事會(huì)聘任醫(yī)院院長，并由院長聘任擔(dān)負(fù)日常管理工作的醫(yī)療、護(hù)理、行政、財(cái)務(wù)副院長。護(hù)理管理的最高領(lǐng)導(dǎo)是護(hù)理副院長，下設(shè)助理副院長，若干名總護(hù)士長、值班護(hù)士和科室護(hù)士長。護(hù)理管理機(jī)構(gòu)設(shè)5個(gè)辦公室，即質(zhì)量評(píng)估、職員招聘與保留、護(hù)理信息、值班護(hù)士長和職員辦公室。護(hù)理副院長直接管轄8個(gè)部門，即護(hù)理教育部、病人轉(zhuǎn)運(yùn)部、感染管理部、社會(huì)服務(wù)部、內(nèi)外科病房、母嬰病房、術(shù)前處理科和急救科。由于該院職員結(jié)構(gòu)主要由護(hù)士、技術(shù)員、勤雜服務(wù)人員和醫(yī)療行政人員組成，醫(yī)生除急診科和病理科外均為兼職，因此護(hù)理管理機(jī)構(gòu)在醫(yī)院管理中發(fā)揮著重要的職能作用。醫(yī)院的重大決策，護(hù)士的聘任、提升和教育等都由護(hù)理副院長提出意見交董事會(huì)進(jìn)行討論決定。

以學(xué)歷為基礎(chǔ)是護(hù)理管理人員崗位匹配的主要原則

巴塞克醫(yī)院的護(hù)理副院長、助理副院長、總護(hù)士長都具有碩士學(xué)位，值班護(hù)士長和科護(hù)士長具有學(xué)士學(xué)位。護(hù)士長的聘用和提升首先以學(xué)歷為依據(jù)，上崗之前還要經(jīng)過嚴(yán)格的考核。所有護(hù)理管理者在上崗之前都要系統(tǒng)地學(xué)習(xí)管理理論和人際關(guān)系理論等學(xué)科知識(shí)，護(hù)士長上崗后一般要求具有較強(qiáng)的管理能力、科研能力、教學(xué)能力、解決?？埔呻y問題的能力和公共關(guān)系能力。對(duì)于不稱職的護(hù)士長醫(yī)院有權(quán)免職，從而保證了護(hù)理管理人員的質(zhì)量。

護(hù)理管理目標(biāo)明確，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，手段先進(jìn)

尊重和保護(hù)病人權(quán)力，為病人提供良好服務(wù)是護(hù)理管理的主要目標(biāo)。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)院把管理工作的著眼點(diǎn)和立足點(diǎn)都放在為病人服務(wù)的質(zhì)量控制上，其質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)是由國家健康組織委托的聯(lián)合調(diào)查團(tuán)統(tǒng)一制定的。聯(lián)合調(diào)查團(tuán)每三年要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行一次檢查，每年要出版一套由聯(lián)合調(diào)查團(tuán)根據(jù)檢查和調(diào)查結(jié)果所制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)，其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括了護(hù)理管理的全部內(nèi)容。美國法律規(guī)定，任何性質(zhì)的醫(yī)院都要執(zhí)行由聯(lián)合調(diào)查團(tuán)制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，醫(yī)院各層護(hù)理管理人員都把這些標(biāo)準(zhǔn)作為質(zhì)控的依據(jù)，管理操作全部實(shí)現(xiàn)無紙化，醫(yī)院使用標(biāo)準(zhǔn)化管理軟件對(duì)質(zhì)量信息進(jìn)行分析和處理，所有管理人員均掌握計(jì)算機(jī)的相關(guān)操作，不同崗位的護(hù)士長每天都要將該科室的管理信息輸入電腦，由質(zhì)量評(píng)估和信息辦公室做出綜合處理，然后對(duì)科室進(jìn)行反饋，從而使醫(yī)院的管理工作形成良性循環(huán)。 

管理制度完善，運(yùn)行機(jī)制合理

為保證醫(yī)院工作的慣性運(yùn)行，醫(yī)院建立了一套較為完善的管理制度，醫(yī)院所有護(hù)理文件都要由護(hù)理副院長簽名后下發(fā)，各科室都配有一套文件活頁薄，供護(hù)士參閱執(zhí)行。文件薄內(nèi)容包括州立法制度，醫(yī)院頒發(fā)的各種制度和科室的特殊規(guī)定。新制度下發(fā)后，都要由護(hù)士長組織學(xué)習(xí)，做到人人皆知。例如，為了落實(shí)感染監(jiān)控制度，護(hù)士長要對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行考核，直到明確感染控制措施的具體細(xì)節(jié)。為保證制度落實(shí)，醫(yī)院設(shè)6名護(hù)士長常年負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理工作實(shí)行24小時(shí)值班檢查，每天有3名護(hù)士長分3班對(duì)各科室進(jìn)行檢查指導(dǎo)。各科室每天還有3名主管護(hù)師分3班對(duì)本科的工作進(jìn)行自查，并負(fù)責(zé)向值班護(hù)士長提供檢查資料，匯報(bào)每班工作情況。這種嚴(yán)密的檢查制度不僅使管理工作能慣性運(yùn)行，也保證了質(zhì)量控制結(jié)果的科學(xué)性、可信性和連續(xù)性。

重視人力資源管理

盡管護(hù)理管理過程在相當(dāng)程度上實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化，但醫(yī)院始終秉持著這樣的觀念，即無論現(xiàn)代化程度有多高，最終為病人提供面對(duì)面服務(wù)的仍然是人，是醫(yī)院的員工。因此，醫(yī)院把員工素質(zhì)的好壞看作是在患者中贏得信譽(yù)，在競爭中處于不敗之地的根本保證。為此，管理者把提高員工素質(zhì)、調(diào)動(dòng)其積極性視為醫(yī)院管理的核心，采取靈活多樣的激勵(lì)措施為員工提供平等競爭的機(jī)遇；尤其是對(duì)一線護(hù)理人員，該院給予高出其他同類醫(yī)院的優(yōu)厚的工資待遇，并以此來吸引各地護(hù)理人員來院工作。除了物質(zhì)激勵(lì)之外，醫(yī)院還十分重視精神激勵(lì)的作用，每兩個(gè)月要評(píng)選一次最佳員工，每年要為成績突出的集體頒發(fā)獎(jiǎng)杯。此外，管理者還十分重視感情投資，下屬過生日、親屬喪葬等活動(dòng)，管理者或親自參加，或送禮物，這些管理行為的目的旨在為員工創(chuàng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境，讓其在和諧的工作環(huán)境中充分發(fā)揮個(gè)人的才能。

護(hù)理在職教育的模式

眾所周知，美國的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)走在世界前列，形成了一整套成熟、完善的教育體制，巴塞克醫(yī)院的護(hù)理在職教育的主要特點(diǎn)是層次分明、目標(biāo)明確、講求實(shí)效。醫(yī)院設(shè)有專門的教育機(jī)構(gòu)，有一套學(xué)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶Ｂ毥虒W(xué)隊(duì)伍；教育對(duì)象分為三個(gè)層次，即新上崗職員的崗前教育，護(hù)士的在職教育和對(duì)病人的健康教育。

崗前教育：巴塞克醫(yī)院規(guī)定凡新上崗人員無論就業(yè)時(shí)間長短都要進(jìn)行三個(gè)月試用，并在試用期內(nèi)接受規(guī)定項(xiàng)目的崗前訓(xùn)練。醫(yī)院堅(jiān)持崗前教育的目的是為了考察新員工是否具備在本院工作的基本能力。3個(gè)月試用考察分3個(gè)階段進(jìn)行，第一階段為熟悉環(huán)境，醫(yī)院要向新員工系統(tǒng)介紹醫(yī)院的背景、宗旨、工作環(huán)境、規(guī)章制度、工資標(biāo)準(zhǔn)和福利待遇等，并發(fā)給每人一本職員手冊(cè)，供其了解醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定；第二階段為技術(shù)訓(xùn)練，內(nèi)容為常規(guī)技術(shù)操作、新型護(hù)理儀器或用具的使用、急救技術(shù)和計(jì)算機(jī)操作等；第三階段為上崗試用，由各科指定專人帶教，并負(fù)責(zé)對(duì)其工作態(tài)度、技術(shù)水平、知識(shí)程度進(jìn)行考評(píng)。試用期內(nèi)只發(fā)給新員工基本工資，期滿后要由負(fù)責(zé)教育的總護(hù)士長對(duì)每人做出書面評(píng)價(jià)，交人力資源部作為協(xié)商工資待遇和工作崗位的依據(jù)。

在職教育：醫(yī)院規(guī)定在職護(hù)士每年要完成10個(gè)學(xué)分的教育課程，護(hù)士接受在職教育是為了不斷補(bǔ)充新知識(shí)、新技能，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，因此訓(xùn)練內(nèi)容多以新業(yè)務(wù)、新技術(shù)為主。共同科目訓(xùn)練項(xiàng)目包括心肺復(fù)蘇(CPR)技術(shù)、感染監(jiān)控技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)算機(jī)軟件操作技術(shù)等。專科項(xiàng)目由護(hù)理教育部統(tǒng)一安排。以CPR訓(xùn)練為例，負(fù)責(zé)CPR訓(xùn)練的教師要對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行考試登記，每個(gè)護(hù)士都要按規(guī)定項(xiàng)目完成訓(xùn)練，并通過理論和實(shí)際操作考試合格才可獲準(zhǔn)上崗工作。醫(yī)院不搞統(tǒng)一命題的年度考試，只要求護(hù)士長每年要對(duì)本科護(hù)士的工作質(zhì)量、專業(yè)知識(shí)和人際關(guān)系進(jìn)行一次書面評(píng)價(jià)，交董事會(huì)作為晉升和加薪的依據(jù)。為保證護(hù)士能完成規(guī)定項(xiàng)目的訓(xùn)練內(nèi)容，醫(yī)院要求護(hù)士長要有計(jì)劃地排班。此外，為了給護(hù)士更新知識(shí)提供方便，醫(yī)院為每個(gè)科室配備一套?？谱o(hù)理活頁手冊(cè)，隨時(shí)加入新技術(shù)、新儀器的使用說明和新理論、新概念等，并為每個(gè)護(hù)理單元配備一套每年一版的最新藥物手冊(cè)，保證護(hù)士在崗位上能及時(shí)獲取新知識(shí)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

健康教育：醫(yī)院對(duì)病人的健康教育十分重視，并把其做為護(hù)理教育的組成部分。醫(yī)院有專職人員從事健康教育工作，他們每天按計(jì)劃深入病房，對(duì)病人進(jìn)行有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教和自我護(hù)理訓(xùn)練，每周要召開兩次會(huì)議，討論健康教育對(duì)策和效果。在一些重點(diǎn)科室，如心臟科、婦產(chǎn)科、泌尿外科等還有較為系統(tǒng)的健教資料。此外，醫(yī)院每月要為前列腺癌病人召開一次討論會(huì)，聘請(qǐng)專家講解該病的治療進(jìn)展，解答病人提出的有關(guān)問題。對(duì)實(shí)施心臟手術(shù)后的患者，醫(yī)院健康教育工作人員會(huì)在病人撤離呼吸機(jī)后及時(shí)到病人床前，送給病人一個(gè)玩具熊，并教會(huì)病人如何使用玩具熊幫助咳痰。這些針對(duì)性強(qiáng)的健康教育對(duì)于提高病人的自我護(hù)理能力和康復(fù)水平，的確起到了事半功倍的作用。