文／杜樂(lè)勛  陳紹福

從系統(tǒng)論的觀點(diǎn)看，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)是一個(gè)由若干相互銜接、相互制約的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)所構(gòu)成的有機(jī)整體。在實(shí)際經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，考察和評(píng)價(jià)這個(gè)有機(jī)整體及各環(huán)節(jié)的運(yùn)行狀況的方法就是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)診斷。

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)診斷

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)診斷是指診斷人員到受診醫(yī)院直接進(jìn)行調(diào)查研究，運(yùn)用掌握資料進(jìn)行定量與定性分析，找出經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中的問(wèn)題，提出改善經(jīng)營(yíng)管理建議，并在執(zhí)行中加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，以達(dá)到提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的目的。

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)診斷是一種手段，即深入醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，根據(jù)找出的原因，有的放矢地設(shè)計(jì)改進(jìn)方案；同時(shí)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)診斷又是目的，即協(xié)助醫(yī)院實(shí)施診斷方案，挖掘醫(yī)院經(jīng)營(yíng)潛力，幫助醫(yī)院提高經(jīng)營(yíng)管理水平和經(jīng)濟(jì)效益；所以，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)診斷是手段與目的的統(tǒng)一。

診斷的種類(lèi)

按診斷主體分類(lèi)
內(nèi)部診斷  也稱為自我診斷或自己診斷，優(yōu)點(diǎn)在于易于保守醫(yī)院內(nèi)部秘密。但是，由于中小醫(yī)院經(jīng)營(yíng)診斷能力不足，往往很難進(jìn)行自我診斷；再受某些內(nèi)部利害關(guān)系制約，也很難進(jìn)行自我診斷。

外部診斷  也稱他人診斷，又分為：關(guān)系者診斷和第三者診斷。關(guān)系者診斷是指上級(jí)主管部門(mén)對(duì)下級(jí)醫(yī)院的診斷。第三者診斷，是由與受診醫(yī)院完全沒(méi)有關(guān)系的第三者進(jìn)行的外部診斷。

按診斷的內(nèi)容分類(lèi)
基礎(chǔ)診斷  是以醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的物質(zhì)技術(shù)基礎(chǔ)條件為內(nèi)容的診斷，主要包括以下內(nèi)容：
地理?xiàng)l件：醫(yī)院地址不是永遠(yuǎn)不變的，應(yīng)經(jīng)常檢查其是否與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病人流量、地區(qū)背景、交通條件、同行醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模和分布情況等相適應(yīng)，是否有利于經(jīng)營(yíng)；

建筑結(jié)構(gòu)：如檢查醫(yī)院門(mén)面大小，是否富有吸引力，便于醫(yī)療服務(wù)的展出，便于病人就診等；

診室設(shè)計(jì)：檢查業(yè)務(wù)場(chǎng)所面積、診室分布、設(shè)備陳列、照明、色彩、空氣及衛(wèi)生等條件是否有利于醫(yī)務(wù)人員的操作及方便病人就醫(yī)的興趣。

分項(xiàng)診斷  也稱專(zhuān)題診斷：這是以影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的某一項(xiàng)或某幾項(xiàng)因素為內(nèi)容的局部性診斷，主要包括以下內(nèi)容：病源狀況、醫(yī)療項(xiàng)目、設(shè)備管理、醫(yī)療條件、服務(wù)情況、廣告宣傳、勞動(dòng)工資、組織管理、財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)濟(jì)核算等。

全面診斷  是對(duì)影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的各種因素進(jìn)行全方位診斷，包括基礎(chǔ)診斷和分項(xiàng)診斷的全部?jī)?nèi)容。

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)診斷方法與程序

準(zhǔn)備診斷階段

辦理診斷手續(xù)。首先，受診醫(yī)院要填寫(xiě)《醫(yī)院經(jīng)營(yíng)診斷申請(qǐng)書(shū)》，向有關(guān)診斷機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。診斷機(jī)構(gòu)接到申請(qǐng)后，立即派人到醫(yī)院了解情況，根據(jù)醫(yī)院存在的問(wèn)題及提出的要求，確定可行程度，衡量診斷機(jī)構(gòu)有無(wú)能力承擔(dān)。通常，只要診斷機(jī)構(gòu)力所能及，應(yīng)盡力接受申請(qǐng)，對(duì)無(wú)力承擔(dān)的項(xiàng)目，應(yīng)說(shuō)明情況。

進(jìn)入醫(yī)院前的診斷準(zhǔn)備工作，一方面是受診醫(yī)院要做好資料準(zhǔn)備，組織準(zhǔn)備及思想準(zhǔn)備等工作；另一方面，診斷機(jī)構(gòu)要做好受診的任務(wù)、目標(biāo)、內(nèi)容和范圍，安排診斷工作具體日程計(jì)劃，確定內(nèi)部人員具體分工，擬定對(duì)受診醫(yī)院人員進(jìn)行有關(guān)培訓(xùn)，做好有關(guān)資料情報(bào)的收集與整理工作。

診斷階段

預(yù)備診斷。首先，在進(jìn)入醫(yī)院前的資料整理和分類(lèi)的基礎(chǔ)上，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)視察，與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人面談，進(jìn)行員工意見(jiàn)調(diào)查，了解醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況等活動(dòng)，找出醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中存在的問(wèn)題；然后，確定診斷的重點(diǎn)課題和重點(diǎn)方向，制定出可行的診斷計(jì)劃。

預(yù)備診斷的具體內(nèi)容主要有：

受診醫(yī)院應(yīng)該系統(tǒng)介紹醫(yī)院基本情況，如醫(yī)院沿革、醫(yī)院規(guī)模、經(jīng)營(yíng)結(jié)構(gòu)、組織結(jié)構(gòu)、員工狀況、資產(chǎn)狀況及各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成情況等基礎(chǔ)內(nèi)容；同時(shí)要讓診斷人員了解醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略目標(biāo)及規(guī)劃安排，并提出對(duì)診斷的希望和要求；

視察現(xiàn)場(chǎng)：診斷人員必須有針對(duì)性地視察，了解醫(yī)院各部門(mén)、各環(huán)節(jié)的主要業(yè)務(wù)過(guò)程，重點(diǎn)了解所要診斷的問(wèn)題，通過(guò)一些不正常現(xiàn)象，找出問(wèn)題，抓住要害，為選定診斷課題做準(zhǔn)備。

向有關(guān)部門(mén)借用經(jīng)營(yíng)管理資料，以便把進(jìn)入醫(yī)院前所整理的資料與現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際進(jìn)行比較。

面詢醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人和各部門(mén)、科室負(fù)責(zé)人。考核這些負(fù)責(zé)人的經(jīng)營(yíng)管理水平和存在的問(wèn)題，例如醫(yī)院負(fù)責(zé)人的任職時(shí)間及職責(zé)范圍，職責(zé)與權(quán)限是否一致，遇到過(guò)哪些難題以及這些難題是如何解決的等等。

對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工的思想狀況和意見(jiàn)進(jìn)行調(diào)查，較為有效、可靠的辦法是以不記名的方式讓員工填寫(xiě)意見(jiàn)調(diào)查表。

設(shè)立主體診斷目標(biāo)。根據(jù)醫(yī)院存在的關(guān)鍵問(wèn)題，確定診斷重點(diǎn)，設(shè)立主體診斷應(yīng)確定的目標(biāo)，選定醫(yī)院經(jīng)營(yíng)診斷的重點(diǎn)課題。

制定主體診斷計(jì)劃，包括主要診斷的目的要求；確定診斷課題的依據(jù)；診斷組織及其人員分工；日程安排；對(duì)診斷效果的預(yù)測(cè)。

提出預(yù)備診斷報(bào)告書(shū)，組織預(yù)備診斷報(bào)告會(huì)，發(fā)表預(yù)診結(jié)果。

主體診斷

是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)診斷的決定性環(huán)節(jié)。包括：

分項(xiàng)診斷

是按診斷計(jì)劃，各專(zhuān)題組按自身所分擔(dān)的診斷項(xiàng)目，深入現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究，采取有效的診斷方法，進(jìn)行定量分析和實(shí)際測(cè)定工作。分項(xiàng)診斷一般采取的方法包括：調(diào)查詢問(wèn)法、預(yù)測(cè)法、現(xiàn)場(chǎng)觀察法、測(cè)定分析法等，方法的具體選擇應(yīng)根據(jù)診斷項(xiàng)目的要求來(lái)確定，但必須掌握同類(lèi)性質(zhì)的問(wèn)題用同種診斷方法的原則，這樣便于對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析對(duì)比，以消除方法選擇上造成的誤差。

綜合診斷

即全面診斷，目的在于找出醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方針、經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)策略方面存在的問(wèn)題，探索改進(jìn)方向，提出具體改進(jìn)措施和方案，以便對(duì)醫(yī)院進(jìn)行綜合治理。綜合診斷的項(xiàng)目主要有：經(jīng)營(yíng)狀況、醫(yī)院素質(zhì)、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、市場(chǎng)條件及市場(chǎng)占有率、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)組織與經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與水平、物質(zhì)技術(shù)設(shè)備條件、智力開(kāi)發(fā)狀況、服務(wù)質(zhì)量、利潤(rùn)、成本、價(jià)格、信息情報(bào)系統(tǒng)等。

制定改善方案

經(jīng)過(guò)分項(xiàng)和綜合診斷之后，應(yīng)明確改進(jìn)方向，研究制定改進(jìn)方案。制定改進(jìn)方案的要求是：以提高經(jīng)營(yíng)效益為中心，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益要服從社會(huì)效益；充分發(fā)揮醫(yī)院經(jīng)營(yíng)能力，挖掘潛力，提高效率；改進(jìn)方案要先進(jìn)、可靠，并具有一定的彈性；方案要具體，有方法和措施，便于檢查和分析對(duì)比；方案既要有近期任務(wù)，又要有長(zhǎng)期目標(biāo)。

篩選最優(yōu)方案

改進(jìn)方案水平的高低，關(guān)系到診斷的成敗，因此，篩選最優(yōu)方案是診斷的關(guān)鍵一步。選擇最優(yōu)方案最重要的是搞好協(xié)調(diào)與平衡，以優(yōu)化篩選工作。

編寫(xiě)診斷報(bào)告書(shū)

診斷報(bào)告書(shū)的主要內(nèi)容包括：診斷的目的與要求；診斷概要，包括醫(yī)院概況，參加診斷人員，診斷起止時(shí)間等；診斷課題項(xiàng)目、內(nèi)容、方法；發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題及其原因分析；改進(jìn)重點(diǎn)和改進(jìn)方案建議綜述；實(shí)現(xiàn)方案的可行性，所需費(fèi)用，時(shí)間及預(yù)期經(jīng)濟(jì)效果；遺留問(wèn)題的暫時(shí)處理意見(jiàn)；結(jié)束語(yǔ)，包括診斷者的想法、評(píng)價(jià)及對(duì)醫(yī)院的希望等。編寫(xiě)診斷報(bào)告書(shū)必須作到：內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，條理清楚，觀點(diǎn)明確，按邏輯順序分析問(wèn)題，做出定性與定量相結(jié)合的分析；用圖表反映、數(shù)據(jù)說(shuō)話，直觀易懂，措施具體、可操作性強(qiáng)。

診斷報(bào)告會(huì)

報(bào)告會(huì)不僅僅是宣講診斷成果，也是落實(shí)改進(jìn)方案的動(dòng)員會(huì)。使醫(yī)院全體成員了解診斷結(jié)果，并通過(guò)有說(shuō)服力的教育，使全體成員都能成為方案實(shí)施的參加者。

實(shí)施階段

制定實(shí)施指導(dǎo)計(jì)劃，幫助醫(yī)院進(jìn)行有關(guān)的培訓(xùn)教育，做好實(shí)施準(zhǔn)備工作。

巡回指導(dǎo)，由診斷機(jī)構(gòu)定期或不定期地指派專(zhuān)人到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)施指導(dǎo)。主要是幫助醫(yī)院采取有效措施排除實(shí)施新方案中遇到的各種障礙，并對(duì)方案中某些部分進(jìn)行適時(shí)調(diào)整或修改補(bǔ)充。

對(duì)實(shí)施結(jié)果的檢查、評(píng)價(jià)。

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)診斷的內(nèi)容

醫(yī)院概況診斷

人員情況  員工人數(shù)（包括退離休員工人數(shù)），在職人員平均年齡、平均工資、性別結(jié)構(gòu)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、技術(shù)結(jié)構(gòu)。

設(shè)備及固定資產(chǎn)狀況  建筑物、醫(yī)療面積（使用、停用、出租出借、租人借人）、倉(cāng)庫(kù)、大型醫(yī)療設(shè)備、交通工具及一般設(shè)備、用具等。

組織情況  醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)體制，組織機(jī)構(gòu)設(shè)置與分工。

經(jīng)營(yíng)情況  歷年經(jīng)營(yíng)情況、目前醫(yī)院狀況、市場(chǎng)環(huán)境對(duì)醫(yī)院的影響。

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略診斷
醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略決策是否有可靠的信息資料和數(shù)據(jù)為依據(jù)，能否滿足制定決策方案選優(yōu)的要求；
醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略決策的程序、步驟和方法是否符合科學(xué)決策的要求，是否進(jìn)行了可行性分析；
醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略決策的具體內(nèi)容是否符合國(guó)家宏觀戰(zhàn)略目標(biāo)的要求；
醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的組織實(shí)施是否有了保證。
醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)診斷

對(duì)醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)的診斷：組織機(jī)構(gòu)設(shè)置和結(jié)構(gòu)形式是否合理；組織機(jī)構(gòu)的工作任務(wù)是否與機(jī)構(gòu)所有的責(zé)、權(quán)相適應(yīng)，是否與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求相一致；工作人員的效率診斷。縱橫關(guān)系是否得當(dāng)，有無(wú)脫節(jié)現(xiàn)象，信息渠道是否暢通；各部門(mén)工作是否協(xié)調(diào)。

對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體的診斷：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)的合理性診斷，主要包括：年齡結(jié)構(gòu)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)；對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者領(lǐng)導(dǎo)能力的診斷，主要包括：決策能力、組織能力、指揮能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力；對(duì)領(lǐng)導(dǎo)者責(zé)任意識(shí)診斷，主要包括：領(lǐng)導(dǎo)者的責(zé)任感、成就感、事業(yè)心等。

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)能力的診斷

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)實(shí)力標(biāo)志著醫(yī)院素質(zhì)的高低，以及為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)勞務(wù)和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的能力，也是反映醫(yī)院適應(yīng)經(jīng)營(yíng)環(huán)境變化的競(jìng)爭(zhēng)能力的強(qiáng)弱，其診斷的主要內(nèi)容包括：

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力診斷：即對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、技術(shù)水平、服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、病源渠道和醫(yī)療市場(chǎng)占有率的診斷。

醫(yī)院適應(yīng)環(huán)境能力診斷：即對(duì)項(xiàng)目開(kāi)發(fā)、業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)的診斷。

醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力診斷：即對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目、質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)等的診斷。

對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)占有率升降趨勢(shì)變化，市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)組合與市場(chǎng)環(huán)境的適應(yīng)程度，患者行為的變化與醫(yī)院對(duì)策等的診斷。

對(duì)同類(lèi)醫(yī)院的評(píng)估與自身經(jīng)營(yíng)能力的對(duì)比診斷。

勞動(dòng)人事管理診斷

這是醫(yī)院各項(xiàng)診斷的核