我國醫(yī)院融資發(fā)展趨勢

醫(yī)院融資是指醫(yī)院在醫(yī)療服務生產(chǎn)、運作過程中主動進行資金籌集與資金運用的行為，是指醫(yī)院從自身醫(yī)療服務現(xiàn)狀及運用情況出發(fā)，根據(jù)醫(yī)院未來醫(yī)療服務的發(fā)展需要，經(jīng)過科學的預測和決策，通過一定的渠道，采用一定的方式，利用內(nèi)部積累或向醫(yī)院的投資者及債權(quán)人籌集資金，組織資金的供應，保證醫(yī)院醫(yī)療服務需要的一種經(jīng)濟行為。融資既包括不同資金持有者之間的資金融通，也包括某一經(jīng)濟主體通過一定方式在自身體內(nèi)進行的資金融通，即醫(yī)院自我組織與自我調(diào)劑資金的活動 

一、現(xiàn)行醫(yī)院融資狀況 

現(xiàn)行的醫(yī)院融資與補償有三個主要來源：第一，政府的財政補助；第二，醫(yī)療服務收入；第三，藥品的差價收入。現(xiàn)在藥品差價收入已經(jīng)成為醫(yī)院主要的或僅次于醫(yī)療服務收入的第二個重要補償來源。并在醫(yī)院融資中占有越來越重要的地位。另外，從醫(yī)院的資金來源看，主要包括內(nèi)部資金、外部資金兩部分。內(nèi)部資金主要由藥品讓利和醫(yī)療服務收入以及部分沉淀資金構(gòu)成。醫(yī)院發(fā)展與職工基本工資所需資金由財政撥款解決。隨著國家財政狀況以及與醫(yī)院分配關系的變化，政府撥款所占醫(yī)院資金的比例越來越低，醫(yī)院融資的三種渠道正在發(fā)生深刻的變化：其一，政府財政補償在萎縮。其二，藥品銷售差價補償代價大，成本逐步提高；同時，大型設備檢查的收費也將大幅下調(diào)。其三，唯一可以爭取的，就是提高醫(yī)療服務收費標準，特別要提高醫(yī)療技術(shù)勞務收費；但是，這又受到社會與居民承受力的制約。三方面情況使得醫(yī)院的內(nèi)部資金來源嚴重不足，同時也顯示出醫(yī)院融資機制與醫(yī)院管理體制的內(nèi)在缺陷。 

與國外相比，我國醫(yī)院大部分都是公立醫(yī)院，對資本的運作幾乎沒有過多的了解，也根本不善于資本運作。從現(xiàn)代社會與經(jīng)濟發(fā)展趨勢來看，資本運作對醫(yī)院的發(fā)展有著重大的現(xiàn)實意義。醫(yī)院融資機制的創(chuàng)新是醫(yī)院改革與發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。 

二、醫(yī)院融資機制創(chuàng)新 

隨著雙重體制向社會主義市場經(jīng)濟體制的過渡，一種反映市場經(jīng)濟本質(zhì)的新型融資機制——市場調(diào)節(jié)型融資機制將建立并居于主導地位。新型融資機制形成的最重要的標志是，醫(yī)院融資活動已主要不是通過行政手段，而是通過經(jīng)濟手段（表現(xiàn)為各種金融工具）來調(diào)節(jié)，其調(diào)節(jié)機制主要是市場機制，是在金融市場上通過反映資金供求狀況的價格——利率來調(diào)節(jié)。在市場經(jīng)濟中，醫(yī)院一般通過兩種方式獲取資金：內(nèi)源融資和外源融資。內(nèi)源融資是醫(yī)院不斷將自己的積累（收益和折舊）轉(zhuǎn)化為投資的過程。內(nèi)源融資對醫(yī)院資本的形成具有原始性、自主性、低成本性和抗風險性的特點，是醫(yī)院生存與發(fā)展不可或缺的重要組成部分。外源融資是醫(yī)院吸收其他經(jīng)濟主體的資金，使之轉(zhuǎn)化為自己的投資的過程。它對醫(yī)院的資本形成具有高效性、靈活性、大量性和集中性特點。因此，在經(jīng)濟日益貨幣化、信用化和證券化的進程中，外源融資將成為醫(yī)院獲取資金的主要方式。 

醫(yī)院必須建立以市場調(diào)節(jié)為主導的新型融資機制，搞好外源融資。在美國，政府醫(yī)院收支由政府財政負擔；非政府的非營利性醫(yī)院，債權(quán)融資是其主要籌資方式，其中包括醫(yī)院向銀行借款、發(fā)行債券、融資租賃、商業(yè)信用等多種形式。營利性醫(yī)院通常采用將醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)換成股權(quán)的股票融資方式，包括吸引聯(lián)營投資、發(fā)行股票、利用外資等。在產(chǎn)品經(jīng)營方式下，有發(fā)行股票、發(fā)行債券、銀行貸款、融資租賃、商業(yè)信用等融資方式，它們都與醫(yī)院產(chǎn)品經(jīng)營的特征相關，主要滿足產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)營的需要。當資本經(jīng)營涉及產(chǎn)權(quán)交易問題時，通常有現(xiàn)金支付、股票支付、債務支付以及混合證券等多種形式。非營利性醫(yī)院可發(fā)行債券吸引社會投資，也可通過銀行貸款、接受社會捐贈、購買國債融資；營利性醫(yī)院則可發(fā)行股票融資。醫(yī)院在選擇融資方式時，應保證在實現(xiàn)資本經(jīng)營戰(zhàn)略后，所選融資方式不會對醫(yī)院發(fā)展造成障礙。醫(yī)院負債經(jīng)營必須適度，舉債額度應建立在投資回報和償還能力的基礎上，以免為債務所困而自食其果。
 
醫(yī)療服務行業(yè)與資本市場的緊密結(jié)合，既能實現(xiàn)資本贏利的目的，又能達到壯大醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)的目的，最終實現(xiàn)雙贏。在完善的資本市場上，資本可以自由流動，股東對于醫(yī)院經(jīng)營狀況，就擁有用資本投票的權(quán)力，從而促使醫(yī)院經(jīng)營者不斷改善經(jīng)營狀況，爭取更多資本，包括民營資本，實現(xiàn)產(chǎn)權(quán)多元化。同時，資本市場的完善，對于股東之間也形成了較強的競爭性，多元化的投資渠道使股東不會過度集中，可以有效防止大股東為了自身利益侵害其他利益主體權(quán)益的行為。通過股票上市，醫(yī)院可利用資本市場解決資金不足的問題。目前，國內(nèi)醫(yī)療服務市場總體上仍處于不斷擴張階段，醫(yī)療服務業(yè)還不是充分競爭的行業(yè)；部分醫(yī)院競爭意識較差，規(guī)模不經(jīng)濟，服務產(chǎn)品單一，管理混亂，運行成本較高，經(jīng)營效率和效益較差。而國內(nèi)資本市場一些上市公司看到了醫(yī)療服務業(yè)的發(fā)展空間和可預見的能夠提供穩(wěn)定利潤、充足現(xiàn)金流以及稅收優(yōu)惠等優(yōu)勢，開始進入醫(yī)療服務行業(yè)。目前，已有民營醫(yī)院集團在證券市場中上市融資，而且也有上市公司為企業(yè)轉(zhuǎn)型而準備收購醫(yī)院，如萬杰高科、長安信息、三九醫(yī)藥、同仁堂、浙江廣廈、金陵藥業(yè)等。
 
三、一個公立醫(yī)院投、融資活動案例

部屬復旦大學附屬華山醫(yī)院投資開辦的營利性醫(yī)療機構(gòu)：1986年華山醫(yī)院投資成立了第一家具有獨立企業(yè)法人資格的中外合作營利性醫(yī)療機構(gòu)“上海華山康健醫(yī)療公司”。該公司由華山醫(yī)院從事業(yè)發(fā)展基金中撥款500萬元作為注冊資金，公司董事長由華山醫(yī)院院長擔任，公司總經(jīng)理由院長聘任。19年來，醫(yī)院通過該公司作為母體，相繼成立并由公司管理了19個下屬企業(yè)，公司凈資產(chǎn)從最初的500萬元發(fā)展到6600多萬元（扣除外商資本），增長了近11倍，累計創(chuàng)利潤7000余萬元，公司所屬企業(yè)中有4個是具有規(guī)模和影響的營利性醫(yī)療機構(gòu)，也是公司國有資產(chǎn)保值增值和創(chuàng)造利稅的主力軍。 

這些公有資本的增長：一是靠醫(yī)院的品牌和技術(shù)；二是靠營利性醫(yī)療服務的利潤積累和再投入。累計至2000年底，4個營利性醫(yī)療機構(gòu)利稅總額為1.1億元。2002年康健公司改制，以評估后的凈資產(chǎn)13億元作為投資，吸納社會民營企業(yè)2.0億多元，改建為國有相對控股的有限公司（華山醫(yī)院相對控股40%）。華山醫(yī)院的對外投資經(jīng)驗和各地醫(yī)院附設的所謂“衛(wèi)生第三產(chǎn)業(yè)”積累的經(jīng)驗，不僅具有以副補主的作用，可能成為我國公立醫(yī)院多渠道融資的一條可供選擇的道路。 

四、結(jié)論 

隨著醫(yī)院管理體制改革的不斷深入，必須以適應社會主義市場經(jīng)濟環(huán)境的現(xiàn)代醫(yī)院制度，取代不適應現(xiàn)代市場經(jīng)濟的傳統(tǒng)醫(yī)院制度。而實現(xiàn)從傳統(tǒng)醫(yī)院制度到現(xiàn)代醫(yī)院制度的轉(zhuǎn)變，其基礎是醫(yī)院融資機制的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院融資機制的改革是醫(yī)療機構(gòu)資源重組、實現(xiàn)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的先決條件，也是實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對衛(wèi)生發(fā)展實行宏觀調(diào)控的先決條件。另外，醫(yī)院融資機制是改變我國醫(yī)院效率低下、成本不合理上升切實可行的途徑，也是優(yōu)化醫(yī)院籌資環(huán)境的必要舉措。衛(wèi)生保健與醫(yī)療服務是社會公益事業(yè)，醫(yī)院完全可以多渠道籌集發(fā)展資金。