新醫(yī)改體現(xiàn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個(gè)價(jià)值取向，那就是強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性

縣鄉(xiāng)以上醫(yī)院大量存在的開(kāi)“大處方”、“大檢查”現(xiàn)象，更是“嚇退”了不少精打細(xì)算的農(nóng)村患者，也使本應(yīng)致力于使農(nóng)民受惠的資金流進(jìn)一些拿提成、回扣的醫(yī)生的腰包
 
未來(lái)3年預(yù)計(jì)投入8500億元巨資的新醫(yī)改，在歲末年初終于重磅登場(chǎng)。立足于健全基層醫(yī)療建設(shè)的新醫(yī)改，將使農(nóng)村基層成為新醫(yī)改的一大主陣地。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療的投入重城市輕農(nóng)村，導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)療差距拉大，基層醫(yī)療問(wèn)題眾多。那么，隨著新醫(yī)改啟動(dòng)，廣大農(nóng)村基層究竟能否受益？看病難、看病貴能否緩解？醫(yī)療公益性又能否得到體現(xiàn)？

新醫(yī)改“救活”基層醫(yī)院

面臨過(guò)倒閉危機(jī)，又被“個(gè)人承包”的遼寧省北鎮(zhèn)市柳家鄉(xiāng)衛(wèi)生院，似乎終于要迎來(lái)春天。十幾間醫(yī)療用房在2008年底開(kāi)始如火如荼地興建，衛(wèi)生院將回歸公益性并向省醫(yī)學(xué)院校“招兵買馬”的消息也不脛而走。

“把具有公益性的衛(wèi)生院承包出去，這是不合理的。”一位當(dāng)?shù)蒯t(yī)療界人士告訴記者，2002年以來(lái)，由于經(jīng)營(yíng)難以維系，又得不到財(cái)政撥款，一些面臨倒閉的衛(wèi)生院被承包給個(gè)人，實(shí)行財(cái)政“斷奶”的自收自支制度。但隨著重建的展開(kāi)，這些曾被推向社會(huì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將有望回復(fù)原有公益性質(zhì)，并得到財(cái)政扶持。該人士告訴記者，在距離這里不遠(yuǎn)的高山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，去年就已獲得上百萬(wàn)元的醫(yī)療設(shè)備配置，得到類似“輸血”的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有不少。

而在這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“復(fù)蘇”的背后，是即將隨新醫(yī)改啟動(dòng)而全面鋪開(kāi)的基層醫(yī)療建設(shè)。立足于健全基層醫(yī)療建設(shè)的新醫(yī)改，明確將重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室等建設(shè)。同時(shí)突出強(qiáng)調(diào)了政府的加大投入。不僅是新醫(yī)改的千億巨資將重點(diǎn)向基層和農(nóng)村傾斜。衛(wèi)生部近日還通報(bào)，基層衛(wèi)生建設(shè)將列為新增1000億元中央投資的重要領(lǐng)域，安排專項(xiàng)投資48億元。

“新醫(yī)改體現(xiàn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個(gè)價(jià)值取向，那就是強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。”北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲表示，公益性是醫(yī)改的基本點(diǎn)。  

大處方“蠶食”新農(nóng)合資金

更引人注目的是，新醫(yī)改提出2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到120元/人/年。相比目前80元/人/年的財(cái)政補(bǔ)助，提高了50%。銀河證券研究員李鷹鵬預(yù)計(jì)，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高將給新農(nóng)合方面帶來(lái)700億-800億元的巨大擴(kuò)容。

據(jù)了解，新農(nóng)合自2003年至2008年上半年，全國(guó)補(bǔ)償資金達(dá)847億元。截至2008年9月底，參加人數(shù)達(dá)8.14億，參合率為91.5%，已提前兩年實(shí)現(xiàn)全覆蓋的目標(biāo)。

新農(nóng)合制度框架及運(yùn)行機(jī)制雖已基本形成，但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，享受新農(nóng)合報(bào)銷的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)情況卻依然十分慘淡。而相比衛(wèi)生院的門可羅雀，不能給予報(bào)銷補(bǔ)償?shù)拇寮?jí)診室卻異常活躍。柳家鄉(xiāng)青堆村醫(yī)生袁鳳余向記者介紹，他每日接待的患者里，光打針輸液的就有10例以上，買藥的就更多。全鄉(xiāng)共13個(gè)村、17個(gè)流動(dòng)醫(yī)生，大部分患者都由這些醫(yī)生治療。

一位找袁鳳余看病的村民王某告訴記者，不愿意去縣鄉(xiāng)以上醫(yī)院看病，一是因?yàn)檗r(nóng)村交通不便；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏像樣的醫(yī)生和設(shè)備；最主要的原因還是不少人覺(jué)得新農(nóng)合實(shí)施以后，有時(shí)看病似乎要花更多錢。“以前我治牙花三五十塊，現(xiàn)在醫(yī)生往往給開(kāi)一百多塊的藥。扣掉報(bào)銷，往往還要花六七十塊，反而貴了。”另一位細(xì)心的村民甚至告訴記者，平日在村里診室只賣4毛一盒的撲熱息痛片，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要貴好幾毛。

“其實(shí)90%的農(nóng)村患者看病并不出村。新農(nóng)合必須一桿子插到農(nóng)村，從村一級(jí)基層開(kāi)始落實(shí)，才能使大多數(shù)農(nóng)民真正受益。”行醫(yī)已有41年的鄉(xiāng)村醫(yī)生袁鳳余告訴記者，縣鄉(xiāng)以上醫(yī)院大量存在的開(kāi)“大處方”、“大檢查”現(xiàn)象，更是“嚇退”了不少精打細(xì)算的農(nóng)村患者，也使本應(yīng)致力于使農(nóng)民受惠的資金流進(jìn)一些拿提成、回扣的醫(yī)生的腰包。

“我覺(jué)得現(xiàn)在的新農(nóng)合‘全覆蓋’還只是概念上的全覆蓋。”當(dāng)?shù)毓贍I(yíng)子村的鄉(xiāng)村醫(yī)生曹國(guó)軍則告訴記者，現(xiàn)在看來(lái)，新農(nóng)合最直接的效果是提升了醫(yī)院效益，救活了不少基層醫(yī)院，農(nóng)民要真正受益恐怕還需要新醫(yī)改探索實(shí)行“收支兩條線”等改革措施。

基層人才建設(shè)路在何方？

除了資金設(shè)備需要財(cái)政保障，改變基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源短缺的現(xiàn)狀更是當(dāng)務(wù)之急。

記者調(diào)查采訪的柳家鄉(xiāng)現(xiàn)有人口1.4萬(wàn)，鄉(xiāng)衛(wèi)生院里卻只有一名醫(yī)生。而這類醫(yī)療人才匱乏的情況，在我國(guó)廣大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在。河北衛(wèi)生廳在2008年4月進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，河北省每千名農(nóng)業(yè)人口僅有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員1.05人，遠(yuǎn)低于3.41人的全國(guó)平均水平。

為了改變基層醫(yī)療人才短缺的現(xiàn)狀，新醫(yī)改方案也已明確，將要重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生等專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)。但重城市輕鄉(xiāng)村的傳統(tǒng)就業(yè)觀念，無(wú)疑仍將在一定程度上影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才聚集。

“我曾在鄉(xiāng)衛(wèi)生院干過(guò)5年，但衛(wèi)生院效益每況愈下，收入還趕不上當(dāng)?shù)剞r(nóng)民，誰(shuí)還會(huì)安心工作呢？”袁鳳余告訴記者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效益差、待遇低，是引不進(jìn)人才、留不住人才的直接原因。他認(rèn)為，將鄉(xiāng)村經(jīng)驗(yàn)豐富、具有行醫(yī)資格的醫(yī)師集中起來(lái)，建立合作醫(yī)療站或聯(lián)合診室，同時(shí)將新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償落實(shí)到村一級(jí)基層，并提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生待遇，才是積聚基層醫(yī)療人才的最實(shí)際辦法。