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髖關節置換術后不應常規使用NSAID 【?2006-10-05 發布?】 臨床報道
澳大利亞悉尼大學Fransen等一項雙盲、隨機、安慰劑對照研究表明,髖關節置換術后不應常規預防性使用非類固醇類抗炎藥(NSAID)。[BMJ 2006,333(7567)∶ 519] 該研究納入澳大利亞和新西蘭20個中心的902例行擇期髖關節置換術患者。分別在術后24小時內開始使用布洛芬或安慰劑治療14天(1200 mg/天),主要結果評價指標為術后6~12個月內患者自述的髖痛和軀體功能。 結果表明,兩組患者髖痛(P=0.6)或軀體功能(P=0.5)的改善差異無顯著性,盡管布洛芬相關異位性骨的風險(相對危險度為0.69)降低。住院期間,布洛芬組患者重大出血并發癥的風險顯著增加(相對危險度為2.09)。 英國Birrell和瑞典Lohmander發表評論:Fransen等報告的安慰劑隨機對照研究很有趣,原因有3個。其一,這是1個大型臨床研究,它涉及到對終末期髖疾病最常見最有效的治療方式——髖關節置換術。其二,發表這樣1個陰性結果的研究非常重要。因為許多雜志和刊物的選稿偏見影響了科學的進步,并限制了系統評價的有用價值。第三,即使主要試驗結果陰性,但本研究仍然十分有意義,因為它表明布洛芬可以使異位性骨形成的危險降低31%,且這種效果隨異位骨化程度的增高而增加。 Fransen 及其同事的研究也存在一些局限性。不同的納入標準阻礙了其與其他研究的直接比較,缺少臨床分層分析。該研究不能回答更長時間的治療效果,以及不同的NSAID或更長時間的隨訪期,是否會導致對照組與治療組之間臨床結果的差異。另外,研究者沒有討論結果的評價方法是否足以辨別兩組之間的差異。 但是,不可能有完美的臨床試驗??偟膩碚f,該研究表明NSAID不能常規用于髖關節置換術后,但也許可在充分考慮患者所有可能益處及危險后,謹慎使用。
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