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如何安全有效地提高HDL水平是關鍵 【?2007-10-10 發布?】 臨床報道
克里夫蘭醫療中心的Mehdi H. Shishehbor博士近期在一篇發表在《Journal of the American Medical Association》上的綜述中指出,雖然研制能安全、有效提高HDL水平的藥物尚沒有取得明顯的結果,但通過提高HDL來減輕動脈粥樣硬化的程度仍是臨床醫生需要關注和努力的目標。 該篇綜述共對31項隨機、對照研究(包括薈萃分析、基礎科學或臨床前研究、觀察性研究、述評及治療指南)進行了回顧性分析,最終發現,提升HDL是非常困難的。雖然目前的確有些藥物可以升高HDL水平,但療效并不顯著。研究人員發現,他汀類藥物在升高HDL水平方面并不比生活方式的改變(如運動、戒煙等)更有效,大約能升高HDL5%~10%左右。正是由于其升高HDL的療效輕微,因此通常不作為單藥治療。貝特類藥物(如非諾貝特和吉非羅齊)可升高HDL約10%~20%,甚至具有減少冠脈事件的作用。但是如與他汀類藥物同時使用的話則會顯著增加橫紋肌溶解的發生風險。煙酸是目前升高HDL水平最有效的藥物,可升高20%~30%并明顯改善患者的預后。但服用后容易發生面紅、皮膚瘙癢等不良反應限制了該類藥物的臨床使用。 作為膽固醇脂轉移蛋白(CETP)抑制劑,torcetrapib一直是關注的重點。但2006年12月的ILLUMINATE研究顯示,torcetrapib與阿法他汀聯合治療的話會增加61%的所有病因的死亡率及其他心血管事件;其他一些在2007年陸續公布的研究也顯示,torcetrapib不僅不能減輕粥樣硬化,還可能增加血管內膜中層的厚度。 研究人員指出,雖然這些研究結果不如人意,但并不能駁斥升高HDL水平這一觀點。升高多少并不是重點,如何提高才是關鍵。無論是服用何種藥物,強化生活方式的改變(包括運動、飲食、減重和戒煙等)都是基礎。 /**/
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