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心臟再同步化治療慢性心力衰竭的療效評價及無效原因分析

【?2008-10-30 發(fā)布?】 臨床報道  

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    中國研究者評價心臟再同步化治療(CRT)對慢性心力衰竭患者的臨床和超聲心動圖療效,總結(jié)CRT無效的原因。他們研究施行CRT的患者53例,男37例,女16例,年齡41~82歲。患者術(shù)前均采用血流多普勒和組織多普勒的方法進(jìn)行收縮不同步的評價,術(shù)前和術(shù)后6個月進(jìn)行美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級評價、心電圖和超聲心動圖檢查。臨床有效者定義為術(shù)后6個月NYHA心功能分級改善1級以上的患者。

    超聲心動圖有效者定義為術(shù)后6個月左室收縮末容積縮小〉15%或左室射血分?jǐn)?shù)絕對值增加〉5%的患者。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),CRT術(shù)后6個月時,7例患者死亡,46例患者存活。其中NYHA心功能分級至少改善1級者40例,臨床有效率為75.5%;超聲心動圖有效者37例(69.8%)。術(shù)后6個月:左心室縮小;左室射血分?jǐn)?shù)由(27.4±6.7)%增加到(40.4±10.0)%,P〈0.01;左心房內(nèi)徑縮小;二尖瓣反流減少;肺動脈收縮壓由(49.6±13、6)mmHg(1mmHg=0.133kPa)降低為(38.7±14.5)mmHg。竇性心律組(42例)的超聲有效率顯著高于心房顫動組(11例)。在竇性心律患者中,與CRT無效組(10例)相比,有效組(32例)起搏前的QRS較寬(P〈0.05),肺動脈收縮壓較低(P〈0.05),左室射血前時間較長(P〈0.05);起搏前兩組間腔室大小、LVEF、二尖瓣反流面積和組織多普勒的各個收縮不同步參數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此,研究者得出結(jié)論,CRT能改善心力衰竭患者的左室收縮功能和左室重構(gòu),減少二尖瓣反流,降低肺動脈收縮壓。竇性心律組的CRT療效優(yōu)于心房顫動組。在非缺血性心肌病和左束支傳導(dǎo)阻滯患者占多數(shù)的研究中,QRS寬度、左室射血前時間和肺動脈收縮壓可能預(yù)測CRT的療效。

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