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心臟再同步化治療慢性心力衰竭的療效評價及無效原因分析

【?2008-10-30 發布?】 臨床報道  

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    中國研究者評價心臟再同步化治療(CRT)對慢性心力衰竭患者的臨床和超聲心動圖療效,總結CRT無效的原因。他們研究施行CRT的患者53例,男37例,女16例,年齡41~82歲。患者術前均采用血流多普勒和組織多普勒的方法進行收縮不同步的評價,術前和術后6個月進行美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級評價、心電圖和超聲心動圖檢查。臨床有效者定義為術后6個月NYHA心功能分級改善1級以上的患者。

    超聲心動圖有效者定義為術后6個月左室收縮末容積縮小〉15%或左室射血分數絕對值增加〉5%的患者。研究結果發現,CRT術后6個月時,7例患者死亡,46例患者存活。其中NYHA心功能分級至少改善1級者40例,臨床有效率為75.5%;超聲心動圖有效者37例(69.8%)。術后6個月:左心室縮小;左室射血分數由(27.4±6.7)%增加到(40.4±10.0)%,P〈0.01;左心房內徑縮小;二尖瓣反流減少;肺動脈收縮壓由(49.6±13、6)mmHg(1mmHg=0.133kPa)降低為(38.7±14.5)mmHg。竇性心律組(42例)的超聲有效率顯著高于心房顫動組(11例)。在竇性心律患者中,與CRT無效組(10例)相比,有效組(32例)起搏前的QRS較寬(P〈0.05),肺動脈收縮壓較低(P〈0.05),左室射血前時間較長(P〈0.05);起搏前兩組間腔室大小、LVEF、二尖瓣反流面積和組織多普勒的各個收縮不同步參數的差異無統計學意義。由此,研究者得出結論,CRT能改善心力衰竭患者的左室收縮功能和左室重構,減少二尖瓣反流,降低肺動脈收縮壓。竇性心律組的CRT療效優于心房顫動組。在非缺血性心肌病和左束支傳導阻滯患者占多數的研究中,QRS寬度、左室射血前時間和肺動脈收縮壓可能預測CRT的療效。

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