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成年人慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后的細菌學

【?2008-11-24 發布?】 臨床報道  

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    中國研究者探討了成年人慢性鼻-鼻竇炎(chronicrhinosinusitis,CRS)患者鼻內鏡手術(endoscopicsinussurgery,ESS)后的細菌分布和耐藥性特征。

    研究者的實驗組來自87例CRS患者ESS術中中鼻道、上頜竇、篩竇和術后1、3、6個月復診時的術腔分泌物;對照組為30例鼻中隔偏曲(無鼻炎、鼻竇炎)患者的中鼻道分泌物。所取標本分別作細菌培養、藥物敏感實驗及B內酰胺酶菌株檢測。結果464份標本共檢出細菌645株26種,總細菌檢出陽性率78.9%(366/464)。其中革蘭陰性菌(Gramnegativebacteria,GNB)占51.2%(330/645);革蘭陽性菌(Grampostivebacteria,GPB)占48.8%(315/645);73.6%(64/87)的患者為混合菌生長。需氧菌為主占95.3%(615/645),厭氧菌僅占4.7%(30/645)。

    CRS患者術后GNB檢出陽性率較術前明顯增加,以產氣腸桿菌、銅綠假單胞菌和流感嗜血桿菌最為常見;術后1個月、3個月組厭氧菌檢出陽性率為3.4%(3/87)和2、3%(2/87),較術前9.2%(8/87)明顯降低,而遷移不愈組反而升高,占15.4%(2/13)。術后多重耐藥(mutipledrugresistance,MDR)菌株檢出陽性率較術前明顯增加。遷移不愈組B內酰胺酶檢出率為30.8%(4/13),其中以銅綠假單胞菌最為常見;而術前陽性檢出率為19.5%(17/87),以金黃色葡萄球菌為主,兩組間差異有統計學意義(X2=4.85,P〈0.05)。痊愈組與對照組間B內酰胺酶陽性率和菌種分布的差異無統計學意義。

    由此,研究者得出結論,GNB是CRS患者術后不容忽視的重要條件致病菌或致非條件病菌,CRS術后遷延不愈與MDR-GNB的優勢生長有一定的關系。術后痊愈患者鼻腔和鼻竇的細菌微生態逐步恢復平衡。

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