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房顫抗凝不足可增加中風(fēng)嚴(yán)重性

【?2003-12-29 發(fā)布?】　臨床報(bào)道  

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　　先前已有研究表明，如果應(yīng)用口服抗凝劑無(wú)法使INR達(dá)到至少2.0的水平，就會(huì)增加房顫（AF）病人的中風(fēng)危險(xiǎn)性。日前一項(xiàng)最新研究結(jié)果顯示，達(dá)不到這個(gè)水平還會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)作更加嚴(yán)重。

　　波士頓市馬薩諸塞州綜合醫(yī)院的Elaine M.Hylek博士說(shuō)：“內(nèi)科醫(yī)生總是害怕抗凝劑相關(guān)的出血并發(fā)癥。有的醫(yī)生想知道INR低于2.0能否有效預(yù)防血栓形成，但又可降低出血危險(xiǎn)性。我們的研究結(jié)果提示，低于2.0可能是不合適的，因?yàn)檫@時(shí)中風(fēng)的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度都有所增加。該研究結(jié)果為臨床醫(yī)生提供了一些保障：只有在INR達(dá)到4.0時(shí)，最可怕的出血并發(fā)癥——顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性才開(kāi)始增加。”

　　這一新的研究結(jié)果發(fā)表在9月11日出版的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上，其研究對(duì)象是13559例非瓣膜性AF病人。研究人員對(duì)病歷進(jìn)行回顧來(lái)評(píng)價(jià)抗凝劑的應(yīng)用和中風(fēng)的發(fā)生。

　　他們指出，研究組中共發(fā)生596例缺血性中風(fēng)，多數(shù)中風(fēng)是在華法令或阿斯匹林均未應(yīng)用時(shí)發(fā)生的。

　　研究人員說(shuō)，與入院時(shí)INR至少為2.0的病人相比，更低數(shù)值與嚴(yán)重中風(fēng)的危險(xiǎn)增加90％和30天內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3.4倍有關(guān)。經(jīng)華法令治療的低INR值病人的30天死亡率與中風(fēng)時(shí)服用阿斯匹林的病人相似。

　　Hylek博士指出：“為什么抗凝劑的強(qiáng)度會(huì)對(duì)中風(fēng)的嚴(yán)重性有影響？我們對(duì)此仍不十分清楚，但是有可能當(dāng)INR低于2.0時(shí)血栓會(huì)有一些增大。”

　　他說(shuō)：“對(duì)于那些剛發(fā)現(xiàn)INR低于2.0的病人來(lái)說(shuō)，這一研究結(jié)果并非要帶來(lái)巨大的反應(yīng)。但是我希望這一結(jié)果將會(huì)用來(lái)指導(dǎo)治療方案，我們不支持將INR目標(biāo)定在2.0以下。”

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