人工膝關節置換術后的康復治療

【?2004-05-27 發布?】　臨床報道

    對于大多數骨關節炎病人，關節置換手術在緩解疼痛、恢復關節功能和提高病人生活質量方面具有顯著效果，并且被認為是骨科手術中最有價值的手術之一。這不僅要歸功于手術技術的提高，同時也要歸功于圍手術期處理和術后康復醫學的發展。

    人工關節術后的康復對于病人的關節功能、日常生活能力和工作能力的恢復具有非常重要的作用。近年來，隨著關節外科的發展、人民生活水平的提高以及對生活質量要求的提高，關節置換手術在我國呈現出迅猛發展的勢頭。然而，在術后康復這一領域的工作還相當欠缺，可以說是還處于相當幼稚的階段，如何盡快開展和發展人工關節康復，使人工關節術后的康復制度化、標準化，進而個體化，是我國關節外科更上一個臺階的當務之急。

    分階段康復治療

    人工關節置換的康復根據時間分為早、中、晚期。一般認為，術前和手術后４周為早期康復階段；術后４周至１２周為中期康復階段；術后３個月以后為晚期康復階段。

    早期康復

    早期康復在關節外科已經達成共識。術前的患者教育對于手術后病人配合和掌握正確的康復具有十分重要的作用。康復醫師在手術前應該與病人共同制定康復計劃，幫助病人了解手術后可能碰到的困難，這對術后的康復具有一定的幫助。手術前的肌力訓練對于手術后的迅速康復也是十分有益的。術后的康復從手術當天開始，包括疼痛的控制使用自控式止痛裝置ＰＣＡ、踝泵、膈肌訓練增加肺活量以及上下肢體的早期輕微活動練習等。手術后２４至４８小時，病人可以開始上下床、移動和行走的康復訓練。這些早期訓練的目標是使病人能夠較早下地行走，對減少臥床并發癥以及今后的關節功能的恢復有十分重要的意義。

    膝關節的活動度和肌力對于病人的行走具有十分重要的作用，尤其是當病人需要上下樓時。因此，術后股四頭肌肌力訓練和膝關節活動度的訓練在全膝關節置換術后的康復過程中占有十分重要的作用。對于持續被動運動ＣＰＭ機的使用目前仍然存在爭議。盡管大多數關節中心都將術后ＣＰＭ訓練作為一種常規的康復手段，但也有學者指出，ＣＰＭ可能造成伸膝裝置松弛、腫脹和股四頭肌反射抑制等不良影響。

    中期康復

    手術后４周至１２周康復的目標是個人生活的完全自理，進而重返工作、社區。理想的情況是，病人應該獲得伸直０～５度，屈曲１１０～１２０度的關節活動度。訓練應該集中在達到最佳的肌力和耐久力、在不同地面行走、以及靜止和動態的關節穩定性方面。

    晚期康復

    術后３個月后的康復一般多被忽略，因為那時大多數病人已經不再有疼痛，并且已經行走了一段時間，獲得了較好的功能。一般的生活和工作已經能應付自如。但研究指出，遠期的康復對于提高病人膝關節的穩定性、行走和上樓能力等均有一定的意義。

    總之，康復治療在膝關節骨關節炎的治療中具有十分重要的意義，它不僅有助于手術病人的盡快恢復，同時在膝關節骨關節炎的保守治療中也占有重要地位。隨著醫療水平的不斷提高，相信骨關節炎的康復治療會越來越受到重視。

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