洛沙坦心力衰竭研究(Val-HeFT)的一個回顧性分析表明在中重度心力衰竭患者中，12個月中血紅蛋白水平的改變和發(fā)病率及死亡率呈負(fù)相關(guān)，并獨(dú)立于基線貧血和其它重要危險(xiǎn)因素。研究者說該發(fā)現(xiàn)提出了關(guān)于在這些患者中理想血紅蛋白水平以及達(dá)到最佳水平的最佳途徑的重要問題。

最近的研究表明貧血在心力衰竭中很常見，某種程度上和心力衰竭的進(jìn)展有關(guān)，但貧血如何參與，以及更重要的是治療貧血能否改善心力衰竭愈合仍不明確。主要研究者明尼蘇打大學(xué)的Inder Anand教授指出一些小型研究表明心力衰竭患者中使用促紅素治療貧血有臨床益處，但一些臨床研究中也有顧慮即升高血紅蛋白可能會加重血流動力學(xué)并增加心血管死亡率。

Anand說，“人們認(rèn)識到貧血在心力衰竭中越來越常見，臨床醫(yī)生開始考慮它，我們知道貧血會加重心力衰竭的不良預(yù)后，但有意思的是貧血實(shí)際上能擴(kuò)張血管，而擴(kuò)血管能治療心力衰竭。如果降低貧血的程度或增加血紅蛋白，理論上有可能加重心力衰竭，當(dāng)我們觀察隨時(shí)間的改變時(shí)，這是自發(fā)的而不是由于治療，我們了解到如果血紅蛋白降低，患者預(yù)后會加重，但是如果增加血紅蛋白，預(yù)后也不一定會更好。

為了觀察血紅蛋白隨時(shí)間變化和死亡率、發(fā)病率的關(guān)系，以及研究心力衰竭中基線血紅蛋白的預(yù)后價(jià)值，研究者收集了Val－HeFT數(shù)據(jù)庫的資料，該研究是一個評價(jià)血管緊張素受體阻斷劑在有癥狀的心力衰竭患者中的有效性，總的來說入選患者的23%有貧血，貧血定義采用世界衛(wèi)生組織定義的男性<13.0 g/dL，女性<12.0 g/dL。貧血者年齡輕度升高，白人更少，缺血性心力衰竭更少。臨床、超聲心動圖、神經(jīng)內(nèi)分泌參數(shù)也表明貧血患者比非貧血患者心力衰竭更嚴(yán)重。

在校正了基線危險(xiǎn)因素包括有無貧血和NYHA分級以及洛沙坦隨機(jī)分組后，血紅蛋白在12個月中降低最大的患者即從14.2 g/dL 降低到12.6 g/dL比血紅蛋白改變教少的患者有顯著升高的死亡率、心力衰竭住院率和首次發(fā)病事件。血紅蛋白水平增加并不和死亡率、發(fā)病率顯著降低有關(guān)。

Anand說，“問題是如果貧血有害處，那么我們應(yīng)該治療它嗎？我20年前的最早期工作表明當(dāng)我們治療貧血時(shí)，實(shí)際上會導(dǎo)致高血壓，降低全身血管阻力，降低心臟輸出量，而這些不會有好處。但如果貧血能增加死亡率，治療貧血能改善心力衰竭預(yù)后嗎？這是個大問題，我們將開展隨機(jī)試驗(yàn)予以回答。”

多個基線參數(shù)的改變也和12個月中血紅蛋白水平的改變有關(guān)，多因素回歸分析表明血清白蛋白、舒張壓、腎小球?yàn)V過率（GFR）、B型尿鈉肽（BNP）和C反應(yīng)蛋白的改變和血紅蛋白的改變獨(dú)立相關(guān)，研究者也發(fā)現(xiàn)盡管基線貧血和BNP有關(guān)，但貧血和預(yù)后的關(guān)系獨(dú)立于BNP，這表明這些變量通過不同的機(jī)制產(chǎn)生效應(yīng)。

Anand指出基線貧血患者并沒有顯著增加的左室擴(kuò)張和更低的左室射血分?jǐn)?shù)，而12個月中增加血紅蛋白并不會更大的改善左室大小和功能。他說，“基線時(shí)貧血和提示心力衰竭預(yù)后差的整個的變量有關(guān)，除了左室功能和結(jié)構(gòu)。但我們觀察左室功能時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)在血紅蛋白增加的那些患者中，除了心臟功能和結(jié)構(gòu)向相反的方向改變外，一些其它的參數(shù)有改善，這提出了一個問題即是什么使得心力衰竭惡化。”

Anand指出心力衰竭患者中理想血紅蛋白水平還需要進(jìn)一步研究，本研究表明接近13.7 g/dL的水平可能是防止心力衰竭惡化的正常血紅蛋白水平。