民營醫(yī)院經(jīng)過這么年的發(fā)展，已經(jīng)成為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要補(bǔ)充力量，給整個醫(yī)療體制帶來競爭和活力。為了促進(jìn)民營發(fā)展，規(guī)范民營醫(yī)院行為，浙江溫州市于近期出臺并實施了《民營醫(yī)院管理暫行辦法》。

有關(guān)專家指出，溫州《民營醫(yī)院管理暫行辦法》規(guī)定中，民營醫(yī)院只準(zhǔn)使用一個名稱，原則上不得以具體疾病名稱作為識別名稱，民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)自主經(jīng)營等具有很強(qiáng)自律性的條款，將對民營醫(yī)院的整體發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，具有很廣泛的借鑒性。

與其責(zé)難不如規(guī)范

早在1989年，溫州就建立了首家民營醫(yī)院，目前，溫州市民營醫(yī)院已有30多家。2004年上半年至今，溫州市已審、報批了8家民營醫(yī)院，醫(yī)院總投資額超5億元，是前15年投資總額的兩倍多，在引進(jìn)社會資本進(jìn)入醫(yī)療市場和興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面走在了全省的前列。

溫州市衛(wèi)生局副局長程錦國接受記者采訪的時候談到，溫州是一個民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展非常活躍的地區(qū)，民營醫(yī)院的發(fā)展勢頭非常好，發(fā)展數(shù)量也居浙江省領(lǐng)先地位。但是溫州民營醫(yī)院的總體質(zhì)量比較落后，普遍存在規(guī)模小、基礎(chǔ)弱、市場占有率低、服務(wù)功能局限性大等問題，不僅無法形成同公立醫(yī)院展開實質(zhì)性競爭的新格局，而且嚴(yán)重缺乏抗衡市場風(fēng)險的能力。因此，溫州市衛(wèi)生局根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合溫州市的實際情況，出臺了《民營醫(yī)院管理暫行辦法》，全面激勵提高民營醫(yī)院的整體素質(zhì)。

浙江省醫(yī)院管理學(xué)會常務(wù)理事、溫州康寧醫(yī)院院長管偉立認(rèn)為，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，國家出臺了一些扶持民營醫(yī)院的政策，民營醫(yī)院的社會地位在理論上也逐步得到了認(rèn)可，但在不少具體問題上仍然遇到諸多的不公平。從總體上看，民營醫(yī)院還存在著“社會信譽(yù)危機(jī)”，社會對民營醫(yī)院的信任度不高，很多民營醫(yī)院存在著一些缺陷和不足。要解決這些問題，不但要求民營醫(yī)院要正規(guī)化發(fā)展，也要求政府嚴(yán)格管理民營醫(yī)院。目前，我國衛(wèi)生領(lǐng)域中已有6部法律、26個條例、100多部規(guī)范和近600個標(biāo)準(zhǔn)，即使已有幾十年辦院經(jīng)驗的公立醫(yī)院尚難免犯錯。但是，猶如小孩學(xué)走路的民營醫(yī)院偶然不懂規(guī)矩，必然招來媒體曝光、社會責(zé)難，甚至遭到政府部門的處罰；而《民營醫(yī)院管理暫行辦法》對民營醫(yī)院的發(fā)展行為給予有利的指導(dǎo)和規(guī)范，使民營醫(yī)院避免出現(xiàn)違規(guī)行為。

中國醫(yī)院管理學(xué)會民營醫(yī)院分會秘書長趙淳也認(rèn)為，我國民營醫(yī)院只占我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的4%左右，國家衛(wèi)生主管部門難以出臺全國統(tǒng)一性的民營醫(yī)院管理辦法，各地根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本地的實際情況，制定一些民營醫(yī)院管理的辦法，將對民營醫(yī)院的發(fā)展具有很大的規(guī)范作用。雖然南方很多省市都出臺了一些關(guān)于民營醫(yī)院管理的一些規(guī)范，但是溫州以一種暫行辦法的公布還是全國首次。這個暫行辦法結(jié)合了我國衛(wèi)生部門的各種法律法規(guī)，具有很強(qiáng)的政策性，將為溫州民營醫(yī)院發(fā)展?fàn)I造了有利的政策環(huán)境。

擴(kuò)展生存空間

溫州市在首次醫(yī)院分類管理中，現(xiàn)有的民營醫(yī)院全被以“一刀切”的方式劃分為營利性醫(yī)院，幾年來的實踐證明，這一簡單的劃分方式，不僅束縛了民營醫(yī)院的發(fā)展手腳，而且制約了民營醫(yī)院服務(wù)功能的拓展，使溫州民營醫(yī)院無法公平地與公立醫(yī)院展開合理的競爭，嚴(yán)重影響了溫州民營醫(yī)院的發(fā)展。

溫州《民營醫(yī)院管理暫行辦法》就對此做了規(guī)定，非營利性民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行政府指導(dǎo)價，同時按照有關(guān)規(guī)定，享受稅收優(yōu)惠政策。財務(wù)管理執(zhí)行財政部、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》。營利性民營醫(yī)院可根據(jù)服務(wù)成本，自主確定其醫(yī)療服務(wù)價格，并報物價部門備案，經(jīng)公示后，才能依法開展相關(guān)業(yè)務(wù)。溫州《民營醫(yī)院管理暫行辦法》還要求新審批設(shè)立的民營醫(yī)院須達(dá)到一定規(guī)模。比如建成區(qū)綜合性民營醫(yī)院的規(guī)模，必須在200張床位以上，專科醫(yī)院在100張床位以上，且專科床位須占80%以上。

管偉立談到，在當(dāng)前我國人民對醫(yī)療費用的支付能力尚不夠強(qiáng)，基本醫(yī)療需求尚得不到滿足的情況下，民營醫(yī)院也應(yīng)分為不同的類型，承擔(dān)不同的服務(wù)，而不能引導(dǎo)所有民營醫(yī)院全部辦成營利性的“貴族醫(yī)院”。以前非營利性民營醫(yī)院的財務(wù)管理主要參照和執(zhí)行社會非營利性組織的財務(wù)管理，溫州《民營醫(yī)院管理暫行辦法》將非營利性民營醫(yī)院的財務(wù)管理定位于執(zhí)行財政部、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》，對規(guī)范民營醫(yī)院的財務(wù)管理具有重要意義，可以加強(qiáng)民營醫(yī)院在財務(wù)管理方面的自律性。而制定具體的民營醫(yī)院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵創(chuàng)辦有規(guī)模、高起點、上檔次的大型民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，適度控制了小型民營醫(yī)院的盲目增長，防止了衛(wèi)生資源浪費和醫(yī)療市場的不良競爭。這對民營醫(yī)院增強(qiáng)抗衡市場風(fēng)險的能力，拓寬市場發(fā)展空間具有很好的引導(dǎo)性。

趙淳也認(rèn)為，溫州《民營醫(yī)院管理暫行辦法》中的非營利性民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)將享受稅收優(yōu)惠政策、收入分配比照公立醫(yī)院等政策體現(xiàn)了政府鼓勵民營發(fā)展的意愿，而要求民營醫(yī)院應(yīng)該按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核定的科目開展診療活動，禁止任何形式的科室承包，外聘醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)注冊要在合法程度上按不同情形辦理，民營醫(yī)院發(fā)布的醫(yī)療廣告應(yīng)按規(guī)定審批等等規(guī)定，將從根本上推動民營醫(yī)院增強(qiáng)自身的自律性。

程錦國指出，以往民營醫(yī)院為了吸引高素質(zhì)人才，不少民營醫(yī)院在人才招聘中推出了明顯優(yōu)于公立醫(yī)院的條件，而公立醫(yī)院為了穩(wěn)定骨干隊伍，又以更高的年薪措施和福利待遇反吸引人才，兩者的競爭造成人才價格直線上漲，使民營醫(yī)院的醫(yī)療成本逐年上升。而管理辦法當(dāng)中對非營利性民營醫(yī)院的收入分配比照公立醫(yī)院的辦法管理，在工資總額限度內(nèi)，自主確定收入分配，合理拉開收入差距的規(guī)定，對遏止醫(yī)學(xué)人才的惡性競爭，穩(wěn)定民營醫(yī)院的醫(yī)療成本具有重要意義。

人才問題難解

溫州《民營醫(yī)院管理暫行辦法》還對規(guī)范院際間技術(shù)協(xié)作進(jìn)行了規(guī)定，禁止以技術(shù)名義進(jìn)行任何形式的違法行醫(yī)活動。院際合作應(yīng)有具有獨立法人資格的雙方機(jī)構(gòu)簽定合作協(xié)議，報具管轄權(quán)的衛(wèi)生行政部門同意，外請會診、技術(shù)指導(dǎo)的醫(yī)務(wù)人員必須報衛(wèi)生行政部門備案。不得以個人或者科室相互邀請，自行開展合作。

管偉立指出，部分民營醫(yī)院打著院際合作的牌子，以專家會診的名義欺騙患者，對民營醫(yī)院的發(fā)展非常不力，對院際間技術(shù)協(xié)作進(jìn)行規(guī)范將有力打擊這些不良行為的出現(xiàn)。醫(yī)療市場的競爭，歸根到底是人才的競爭，民營醫(yī)院的弱勢根本是反映在人才的匱乏上。但我國醫(yī)療人才本來就缺乏流動，對院際合作進(jìn)行規(guī)范，可能使缺乏流動的醫(yī)療人才更加謹(jǐn)慎。

程錦國則認(rèn)為，在制定這個規(guī)范的時候，我們也考慮到過這個問題，也進(jìn)行了一些調(diào)研和征求意見，應(yīng)該對醫(yī)療人才的流動不產(chǎn)生太大的影響。管偉力對民營醫(yī)院人才問題提出了自己的看法，“允許公立醫(yī)院醫(yī)技人員在不影響本職工作、泄露本單位技術(shù)機(jī)密、不侵害本單位合法權(quán)益的前提下，到民營醫(yī)院業(yè)余兼職；允許距法定退休年齡5年內(nèi)的公立醫(yī)院醫(yī)技人員提前‘待退休’，應(yīng)聘民營醫(yī)院工作；允許公立醫(yī)院富余的醫(yī)技人員掛編流動，到民營醫(yī)院工作；各地衛(wèi)生部門的人才交流中心可引入市場運行機(jī)制，開展人才租賃業(yè)務(wù)；各地應(yīng)該對民營醫(yī)院自身的人才培養(yǎng)實行政策傾斜，給予更多的機(jī)遇和優(yōu)惠。”