“2005年是醫院改革元年，也將是醫院投資元年!"《財富照耀醫院》曾提出，未來一兩年中，為數眾多的各級國有醫院將走上改制之路，國有醫院將給社會資本留下大量的空間。事實上，大批國有醫院也到了非改不可的時候。一方面現有的國有公立醫療機構占主導地位的格局已經在快速地發生變化，各地頻頻興建中外合資、合作醫院，乃至外商獨資醫院，另一方面，醫療機構之間的競爭日趨激烈，優勝劣汰、適者生存的競爭法則將在醫療市場得到淋漓盡致的體現。醫療機構只有全面更新服務理念，找準市場定位，創造品牌，并通過個性化、特色化的服務才能贏得和占有市場。

不僅如此，患者的法制意識也逐漸增強，對醫療行為透明度的要求也越來越高，醫療服務行為開始步入法制化軌道，醫院不僅要不斷提高醫療技術水平和服務質量，還要在醫療服務中增強證據意識、契約意識，以避免和減少醫療糾紛的發生。

此外，質量、效率、效益也成為醫療機構和就醫者的共同目的。一方面，就醫者希望付給醫院最少的資金，并獲得最佳的醫療效果，另一方面，醫療機構要生存與發展，就必須嚴格控制醫療成本，提高收益水平。但面對競爭激烈的醫療市場，醫療機構要通過降低成本，提高質量、效益和效率，確保穩定的就醫者，最終實現醫患雙贏，也必須對國有醫院的運行機制進行變革、調整、改造、改善。

然而，國有醫院是一種十分特殊的國有企業。為此，《經濟》雜志約請國務院國資委研究中心黨委書記、常務副主任李保民博士與北京大成律師事務所高級合伙人、資深律師脫明忠，就國有醫院改制過程中所不可回避的一些問題，進行了一次深入的對話。

李保民博士先后在國家體改委、國務院體改辦和國資委研究中心工作，長期參與國家宏觀經濟政策的研究和制定，在他看來，國有醫院的改革應遵循“分類改革，事企分開，面向市場，轉為企業”的原則進行，以營利性醫療機構為突破口進行產權制度改革，將部分國有醫院轉為企業，或者改制為公司制的營利性機構。

從事國有產權改革研究和實踐多年的脫明忠律師則認為，國有醫院改制可以采取多種形式，除了實行“資產所有權和經營權分離”的“國有民營”改革，還可以完全轉制，成為民辦非營利性醫院或者民辦營利性醫院，甚至可以實行不包括國有產權的股份制改造，但對于轉為股份制醫院的，其國有資產最終要以債權形式退出，而不是以股權形式流動。

脫明忠還十分推崇建立“國有公立醫院出資人制度”，即由各級國資委分別授權，成立衛生國有資產經營有限公司，地區醫院國有資產授權的經營主體，負責經營管理所屬醫院現有全部國有資產，對國資委承擔保值增值責任。

有所為有所不為

《經濟》：眼下社會各界對醫院改制都十分關心，而醫療衛生系統的管理人員特別關心的是，中央“有進有退、有所為有所不為”的方針也否適用于醫院改制？從經濟結構調整的角度看，哪些國有醫院可以退出，哪些國有醫院不能退出？

李保民：根據國家結構調整的總體部署和醫療衛生行業的社會職能和特點，至少有四類醫院不能退出。

一是由政府直接舉辦的部分公立醫院，包括區域內最有實力的綜合醫院(含醫學院校附屬醫院)、布局合理的提供基本醫療服務的醫院、高科技龍頭醫院、示范醫院等，這些醫院是政府為了對醫療市場進行宏觀調控而設立的，承擔技術培訓和指導、醫療服務示范作用、收費水平的示范作用，并且對民營醫院盲目追求超額經濟利潤起到一定的抑制作用。這一類醫院要強化管理，搞好經營。

二是承擔公共衛生服務的醫院，如由政府出資辦的傳染病院、結核病院、麻風病院、精神病院、性病及艾滋病防治機構、地方病防治機構、血站、急救中心等具有公共衛生服務性質的醫院，政府非但不能退出，而且要大力加強。

三是婦幼保健服務機構不能退出。婦女兒童是受保護的弱勢人口，這些人的健康保健是公共衛生問題，要由政府出資辦理，賠錢也要辦。

四是農村鄉鎮衛生院也不能退。鄉鎮衛生院是農村公共衛生管理、衛生保健、農村疾病控制以及衛生監督的中心，過去因國家財力和體制等原因，鄉鎮衛生院被納入醫療服務管理，依靠業務收入尤其是藥品收入過日子，農村公共衛生等無人負責。這一塊問題比較復雜，可以鼓勵個人和其他投資者辦鄉鎮醫院，展開競爭經營，但鄉鎮范圍內的衛生工作，包括衛生行政、衛生監督、疫情報告、疾病控制、初級保健、社區衛生服務等不能退，應由當地縣級政府承擔責任。

脫明忠：在目前的形勢下，國有醫院可采取以下幾種途徑退出：

一是改制為公司制醫院，吸引民間資本投資，鼓勵民間個人、其他投資人兼并、收購、聯合，或醫院管理者收購、職工持股等。

二是設立醫療衛生國有資產經營管理公司或與當地國資委合作，對醫院控股收購或者由政府財政無償劃撥，實現產權多元化，建立混合所有制醫院。醫療衛生國有資產經營管理公司或國資委的資本可以控股也可以參股，可以廣泛吸收外部資本，也可以上市融資。

三是由民營企業或醫院協會會員組建醫院管理公司，同政府財政局、衛生局簽訂醫院托管合同。江蘇、浙江、上海、北京已做了一些有益的探索，有的地方已經成立了醫院管理公司，由醫院管理者與醫院管理公司訂立托管合同并負責保值增值。

四是醫院獨立申請成為民辦非營利性醫院，依靠社會贊助、捐贈或慈善組織支持經營。

第一道門檻：產權改革

《經濟》：對于逐漸鋪開的醫院改制而言，其內容主要涉及哪些方面？
　　
李保民：醫院改制是個復雜的系統工程，同國有企業改革有許多相同之處，但也有其特殊性。醫院改制乃至整個醫療衛生系統的改革需要整體規劃分步實施，實施過程會涉及許多問題，比如醫院轉制問題，轉制、轉企、轉型，以及內部決策與方案審批、清產核資與產權界定、資產評估及醫院品牌、醫療技術等無形資產的作價入股以及資產處置與人員安置等問題，但主要問題是產權制度、人員關系和運行機制。
　　
《經濟》：那么，國有公立醫院的改革能否實行產權投資主體多元化呢？
　　
脫明忠：目前有兩種觀點，一種觀點認為，國有公立醫院內部可以實現產權主體多元化，形成混合所有制，通過股份制改造，實現國有資本保值增值；另一種觀點則認為，公立醫院內部不能形成產權主體多元化，這是由公立醫院的根本性質決定的。但衛生部擬出臺的《醫院體制改革指導意見》指出，“在政府所屬醫療機構中，國有股不低于51%"，這意味著更多的社會資本將被允許進入公立醫院，意味著將對公立醫院體系實行產權的重新安排。
　　
李保民：產權制度改革是最基礎性的，遵循醫療衛生事業發展的客觀規律，加快醫院產權制度改革的步伐，可以實施多種形式的產權主體多元化，比如對原醫院實行股份制改造，醫院無形資產作價入股、醫院經營管理者持股、醫院職工投資入股、引進外資、擴大新增投資、引進機構投資者或戰略投資者、組建醫院集團等等。
　　
第二道門檻：人事制度改革
　　
《經濟》：據了解，國有醫院的院長們普遍反映，人員的分流與安置以及員工關系的處理，是醫院改制的難題之一，我國醫療衛生機構人事制度改革的指導思想和目標是什么呢？
　　
李保民：深化醫療衛生機構人事制度改革的指導思想是：理順管辦職能，下放管理權限，引入競爭機制，搞活用人制度，努力提高醫療服務水平。人事制度改革的目標是：緊縮編制、強化聘任、轉換機制、提高效益，逐步建立以“公開、平等、競爭、擇優”為基礎的衛生人才競爭激勵制度，逐步實現政事分開、管辦分開，政府依法監督，醫療衛生機構自主用人、個人自主擇業，基本建立起人員能進能出、職務能上能下、待遇能高能低，充滿生機和活力的運行機制，充分調動衛生人才的積極性和創造性，推動衛生人才隊伍結構調整，優化衛生人才資源配置。
　　
《經濟》：醫院的體制改革及其人事制度改革是否也像其他國有企業改制一樣，存在著人員身份置換問題？
　　
脫明忠：準確地講叫“人員安置”，與其他國企改革一樣，人員安置是最大的問題，隊伍的穩定、人員的整合、文化的融合，是改革和合作成功的基本條件。人員安置首先是勞動關系處理，應注意四點：
　　
一是要明確員工身份置換的內涵，即依據國家有關勞動法律、法規和政策的規定，通過解除、終止或者變更原來國有企業的勞動合同，職工由“企業人”變為“社會從業人員”，從而促進企業能進能出、崗位能上能下等機制的形成，推動企業經營機制的根本轉換。
　　
二是要明確身份置換的對象，即國有醫院在冊的全民所有制員工。社會聘用員工、臨時工等不屬于身份置換的對象。這主要適用于原用人單位主體消失的、新設立醫院屬非國有形式的、改制后的醫院國有資本未達到控股的、醫院因改制而提前解除聘用合同的人員。
　　
三是要明確人員與醫院的勞資關系。對分流到國有資本絕對控股的改制醫院的，員工與原醫院解除、與改制醫院重簽勞資合同、權利義務接續，但職工意見與改制醫院意見不一致的，與改制醫院簽訂3年以上合同，不足3年延至3年。對分流到改制為非國有控股醫院的，員工與原醫院解除合同并支付經濟補償金，同時與改制醫院簽訂的聘用合同不得低于3年。
　　
四是要明確聘用合同關系處理的事項與程序，這與國有企業改制的程序大體一致，如制定《職工安置方案》、清償各項社會保險費用、落實安置費用、聽取工會及職代會對《改制方案》和《職工安置方案》的意見，以及方案審批、辦理合同手續等。
　　
《經濟》：作為轉企、改制的事業單位，改制醫院的員工分流安置的方式會有哪些？
　　
脫明忠：參照國有企業改制人員分流安置的政策規定，醫院改制人員分流安置有四個途徑：
　　
一是競聘上崗，應本著完善競爭機制，搞活用人制度，促進人才流動，優化人才資源的辦法和規范的聘任程序進行。
　　
二是自謀出路。對于未能競聘到工作崗位的人員，根據本人的具體情況