宣威，滇東高原山區的一個縣級市。
      從2004年6月開始，一場以政府主導，在全市范圍內推行定點醫療機構藥品“競價采購、統一配送”的醫療改革，在這個130多萬人口的貧困地區轟轟烈烈地展開。
      他們明確地用政府之手來調控市場化前行的方向。
      他們一年多來的舉措，使價格綜合降幅在35％以上。
      他們的實踐，正進入醫改決策者的視野。
      然而，他們的“試驗”能否經得起長期甚至推而廣之的檢驗？

文/許定河 孫晨

      招標背后的“關節點”
      “我們要求退出！”剛剛中選首輪招標競價“狀元”的云南泰康醫藥公司代表張坤倫當眾大聲道。在3月份舉行的宣威市衛生局組織的2006年度藥品招標大會上，初選中標的這家公司宣布退出令在場的所有人詫異。
      這里所進行的藥品招標，每一個程序都是在眾目睽睽下進行，人們看得清清楚楚。
      9家醫藥商業公司的負責人全部聚齊，與他們的“方陣”相對而坐的是8人評審組和18人打分業務組“方陣”，這些業務人員都由相關政府部門、醫院、衛生院等抽調而來，他們諳熟藥品的價格和使用情況。坐在另一側“方陣”的則是30多名農民、市民、公證處、黨政機關人員的代表，他們作為聽證人全程列席招標大會。2006年云南省宣威藥品招標采購會就在這樣的“陣勢”下有條不紊地進行。
      “我們原來以為只是競價招標而已，就把價格壓得很低，所以我們得分最高。但了解到將來要求我們必須把貨送達宣威山區30多個鄉鎮衛生機構，我們權衡后認為配送成本超出我們的底線，本來利潤就低，這樣搞就不劃算了?！蓖顺稣袠说膹埨惤忉屨f。
      “今年我們把各級醫療機構申報的1361個藥品全部捆綁招標，我們是提前一周發出招標通知的?！毙行l生局局長石有昌透露，“之所以提前一周，不給各公司太多的準備時間，目的是防止一些公司搞串聯，操縱招標價格。現在共來了9家醫藥商業公司競標，我們將采取三輪競價、一輪議價的程序，最后確定出兩家，由他們負責全年度宣威市直屬醫院和30多家鄉鎮衛生院的藥品供貨和上門配送。”
      經過激烈角逐的三輪競價后，云南藥業中的“老大”—云南省醫藥公司得到了將近800個品種，而“連任”的云南科匯醫藥發展公司（以下簡稱科匯醫藥）得到了500多個品種，這兩家最終成為了2006年度宣威的藥品供貨商和配送商。
      最后是議價程序，招標工作組按照事先調研得到的最低藥價，對價格仍“不理想”的63個品種當面議價。經過一番討價還價，兩家公司愿意對其中28個品種再次降低價格，但對其余的35個品種則表示實在不能再降了。于是招標工作組決定，將這35個品種撤出招標目錄，另外尋找更便宜的采購渠道。
      首輪就被淘汰出局的云南惟康醫藥公司的一位經理認為，這個結果，他們很服氣?！氨绕鹌渌恍┏鞘械淖龇?，宣威的招標很透明，當天開標就能拿結果，我們心服口服。不像有的城市搞招標，我們把報價交上去，一等就是半個多月，根本無法知道評審組是怎么操作的。” 科匯醫藥公司董事長田善棟透露，他最感興趣的地方在于“無需對醫院公關”。他舉例說，２克的頭孢他啶粉針水，他曾在其他的地方賣到102元，但實際上其中80%的部分要用于“打點”醫院領導、臨床科室主任和醫生，自己的毛利也就10多元。在宣威的中標價只有13元，雖然利潤少了點，但是不用再做“打點”醫院的煩心事、惡心事。
      宣威市副市長徐天榮向記者介紹了招標采購的流程：公開招標前，宣威組織了專門的工作組對擬定的常用藥的出廠價、批發價、零售價及付款方式進行調查，基本掌握了藥品的真實價格。在此基礎上，市衛生局成立藥品配送中心為招標方，對全市32家“官辦”醫療機構每年所需常用藥品進行“捆綁”招標采購。各醫療機構需要的藥品規格及數量通過網絡告知市藥品配送中心，配送中心告知中標經銷商及時配送。
      徐天榮說，新模式有幾個成功的“關節點”：“捆綁”采購形成了采購優勢，提升了降低價格的話語權；招標方即采購方，招標不流于形式；明確招標價即采購價，無需經銷商在中標后再行“公關”，使招標采購成為真實的市場競爭。

      高藥價讓農民棄“公”就“私”
      這次的藥品招標在宣威市已經是第二次了，2004年6月，這樣的招標就舉辦過一次。
      宣威是云南省的人口第一大縣級市，從2003年下半年開始，被確定為云南省首批新型農村合作醫療試點縣、市之一。
      作為試點市，國家財政給了相當的補助，農民在定點醫療機構看病后可以有一定比例的報銷。但奇怪的事情發生了：有的參保農民依然不愿前來定點醫療機構就醫，反而熱衷于前往一些私人小診所。
      新上任的市衛生局局長石有昌就此展開調查。調查結果讓他大吃一驚：雖然定點醫療機構是市人民醫院、市中醫院以及各鄉鎮衛生院等公立優質醫療資源，但這里的藥品價格遠遠高于私人診所。在定點醫療機構就醫，即使給農民一定比例的報銷，花費價格也遠高于私人診所。
      這使石有昌得以探知了形成藥品價格虛高的一般“機理”：在藥品流通中，藥品選擇、用量多少都是由醫院甚至是由醫生決定的，藥品供應商為了推銷藥品，用高回扣等手段腐蝕醫院的藥品采購人員和醫生，導致醫院熱衷于采購高價藥品，醫生熱衷于開“大處方”。進藥無需“回扣”的私人診所便因此顯出了競爭力。
      “必須切斷藥品供應商與醫院的回扣環節，這不僅是推廣新型農村合作醫療的需要，也是降低藥價、鏟除醫療腐敗的根本措施。”在向市領導匯報時，石有昌說。他的意見得到市領導支持，從2004年下半年開始，市衛生系統開始探索“競價采購，統一配送”的藥品流通模式。

      政府之手主導
      “宣威的做法是用政府機關的行政命令來保證各級醫療機構必須使用中標藥品，這種執行力是最強的?！笨茀R醫藥董事長田善棟正忙著與30多家市直屬醫院和鄉村衛生院的院長簽訂2006年度的供貨配送合同。
      田所簽的這份合同規定，2006年宣威的醫療機構必須100%使用中標藥品。醫院所用藥品通過衛生局的配送中心通知兩家中標公司，一周之內，中標公司必須上門配送。醫療機構則須按時結算藥品貨款。作為合同三方中的一方，宣威市衛生局則負責監督醫院與公司各自的責權落實。
“我們隨時監測各醫療單位的進貨申請，并設專人巡查，一旦發現違規單位，就立即通報批評?！笔胁f，“下面的用藥情況，我們相當清楚。同時，我們的農村合作醫療管理辦公室對農村住院病人的報銷有嚴格審查，招標目錄以外的藥不經嚴格審批批準根本不可能使用?！?BR>      “在宣威，政府強力促使醫院必須100%使用中標藥，這就保證了藥品價格真正能降下來。”田善棟說，“以往其他地方招標，一個品種會有好多家商業公司中標，招標結束后，政府就不管了，醫院用誰的藥，還是醫院說了算。我們不得不二次‘做醫院工作’。有些醫院就愿選價格貴的，那樣利潤大呀，招標降價的效果體現不出來，我們往往是100個中標品種能被圈中30個就算不錯了。”
      田介紹，去年試點時，政府要求各醫療單位使用中標藥比例不低于70%，允許自主進藥比例不得高于30%。今年正式推行招標政策，要求100%使用中標藥品，醫院不具有自己進藥的權力，這就斬斷了各個廠家、公司對醫院公關的念頭，他也不用像前幾年那樣一家一家“做工作”了，“我只要集中精力組織好貨源、搞好配送就行了。我踏踏實實地掙薄利多銷的錢。去年，我們公司負責600多種藥的供貨配送，在宣威的總銷售額是3000多萬元，純利潤大約170萬元?！?BR>      據了解，今年宣威招標的1361種藥全部是各級醫院根據自己的臨床需要匯總報給衛生局的，“應該說能完全滿足各醫院的臨床需要了，但我們還有一個自購藥品備案機制，當醫院在這一年中又發現某個不可替代的特殊藥品在招標目錄中沒有，但又確實需要，就可以向衛生局申請，我們嚴格審查后會把這個品種和調研后的采購價格備案，然后特批他們自購，但這類藥品數量極少，我們也將嚴密監控，防止出現招標藥品被棄置不用，改用高價藥的現象?！?BR>      “今年我們選擇兩家公司供貨配送是為了讓他們之間產生競爭，防止一家壟斷的局面，使服務水平下降?！笔寡浴?BR>

     藥品價格“雪崩”
      云南宣威市采取“競價采購，統一配送”的模式，禁止全市“公立”醫院與藥品供應商直接打交道，所需藥品均由衛生局集中配送，這一做法引發了當地藥品價格的“雪崩”。
      “上海產林可霉素針劑的國家發改委最高零售（定）價是16元，宣威調整后的零售價是1元；云南產卡那霉素針劑的國家發改委最高零售（定）價是6.10元，宣威調整后的零售價是0.50元……”最高差價16倍之多！云南宣威市衛生局在該市藥品招標采購后曾這樣“炫耀”地描述著他們的“成功”。
      69歲