在市場經(jīng)濟、醫(yī)療體制轉(zhuǎn)型期，隨著我國加入WTO，多種所有制醫(yī)療機構(gòu)并存，藥品順加作價，人民群眾對醫(yī)療需求越來越高的新形勢下，中小型醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中明顯處于劣勢。如何適應形勢，在競爭中立于不敗之地，是中小型醫(yī)院面臨的嚴峻課題。本文就中小型醫(yī)院存在的不足和如何走出困境，求生存、求發(fā)展，談一些個人認識。 
 
1  中小型醫(yī)院存在的問題與不足 

中小型醫(yī)院目前存在的不足具有普遍性和特殊性，這兩個方面已嚴重制約著醫(yī)院的發(fā)展。 

1.1  普遍性  這是中小型醫(yī)院普遍存在的問題，主要表現(xiàn)如下4個方面。 

1.1.1  技術(shù)力量不夠 
由于歷史、醫(yī)院規(guī)模等多種因素的制約，中小型醫(yī)院人才嚴重匱乏，技術(shù)水平發(fā)展不均衡。一是人才來源本身不足，二是一些突出人才受事業(yè)發(fā)展或市場經(jīng)濟等影響，不斷流失，紛紛向大醫(yī)院或發(fā)達地區(qū)醫(yī)院流動。特別是具有實際水平或?qū)ｉL的高級人才更為缺少。 
 
1.1.2  知名度不高 
與大醫(yī)院比較，中小型醫(yī)院名不見經(jīng)傳，廣大患者求醫(yī)心理與其他消費心理一樣?；颊吒鼮樽⒅氐氖轻t(yī)院的知名度，知名度越高，越能贏得患者。 

1.1.3  設(shè)備儀器不足 
由于資金困難，加上政府投入越來越少。中小型醫(yī)院不可能投入大量資金購置配齊所需的醫(yī)療設(shè)備，也不可能配備昂貴的高精尖醫(yī)療設(shè)備，甚至更新現(xiàn)有設(shè)備、儀器都有很大困難。由于就醫(yī)人次少，購置設(shè)備儀器還要考慮經(jīng)濟效益，因此在設(shè)備、儀器上也處于劣勢。 

1.1.4  就醫(yī)環(huán)境欠佳 
中小型醫(yī)院缺乏資金，無力建造或改造新的醫(yī)療用房，醫(yī)療用房及環(huán)境條件差，患者對醫(yī)療環(huán)境不滿意，導致提前出院或轉(zhuǎn)院。 

1.2  特殊性 
由于中小型醫(yī)院所處的地理位置、當?shù)亟?jīng)濟狀況、私營醫(yī)院發(fā)展程度等的不同，中小型醫(yī)院的不足還具有特殊性，特別是溫州地區(qū)的中小型醫(yī)院尤其如此，主要表現(xiàn)在以下4個方面。 

1.2.1  醫(yī)療要求越來越高 
在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，廣大患者經(jīng)濟富裕，追求高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療服務。中小醫(yī)院由于技術(shù)水平、設(shè)備、儀器無法與大醫(yī)院相比，患者對中小型醫(yī)院的設(shè)施水平已不滿足，紛紛到大城市大醫(yī)院治療，甚至到大城市大醫(yī)院做健康體檢。加上大批經(jīng)商者到大城市投資且家庭都隨之遷往大城市，導致大量經(jīng)濟富裕醫(yī)療客源外流。 

1.2.2  私營醫(yī)療機構(gòu)迅速崛起 
歷史原因，溫州地區(qū)個體醫(yī)療機構(gòu)大量開設(shè)，幾乎每個行政村都有個體診所，有的行政村甚至3個以上，再則近年來民營醫(yī)院、個體藥房如雨后春筍般冒出，使醫(yī)療市場競爭日趨激烈。中小型醫(yī)院的絕大部分固有門診患者被這些醫(yī)療機構(gòu)爭奪過去。造成了大病到大醫(yī)院、小病到個體或民營醫(yī)院的局面，把中小型醫(yī)院逼進了夾縫中，給中小型醫(yī)院的發(fā)展帶來了嚴峻挑戰(zhàn)。 

1.2.3  交通的迅速發(fā)展 
近幾年來，民航、高速公路、橋梁的迅速建成，拉近了中小型醫(yī)院所處的地域與大城市、大醫(yī)院的距離，如我們柳市鎮(zhèn)，原來到溫州需2～3個小時，但溫州大橋的建成，到市區(qū)只需30min；原來到杭州需十幾個小時，現(xiàn)在只需4h，這些均方便了廣大患者到大醫(yī)院看病，也是大量醫(yī)療客源外流的主要原因之一。 

2  擺脫困境走向持續(xù)發(fā)展的對策 

2.1  打造優(yōu)勢品牌 
中小型醫(yī)院只有堅持“小綜合、大專科、創(chuàng)特色”的辦院方針，揚長避短，才能擺脫醫(yī)療市場競爭中的劣勢，創(chuàng)自己的優(yōu)勢項目，用“小綜合”來推動“大?？啤钡陌l(fā)展，用“大?？啤眮硖岣摺靶【C合”的整體競爭能力，贏得患者、贏得市場。這與企業(yè)發(fā)展依靠拳頭產(chǎn)品一樣，即品牌效應。用品牌吸引患者，逐步擴大知名度，在局部形成與大醫(yī)院抗衡的優(yōu)勢。 

2.1.1  創(chuàng)立品牌要有創(chuàng)新意識 
中小型醫(yī)院一般屬綜合性醫(yī)院，由于歷史的原因，都是以內(nèi)、外、婦等常規(guī)專業(yè)科室為主體，但這也是無法與大醫(yī)院抗衡的致命弱點。必須打破常規(guī)，樹立創(chuàng)新的觀念和意識，堅持走創(chuàng)立特色?？频陌l(fā)展道路。要制定品牌?？瓢l(fā)展戰(zhàn)略，調(diào)整現(xiàn)行專業(yè)結(jié)構(gòu)，進行醫(yī)療人才資源重組，確定品牌創(chuàng)立的“四?！彼悸?，即“院有重點?？?，專科有特色專病，?？朴兄麑＜?，專家有特色專長”。 

2.1.2  創(chuàng)立品牌要根據(jù)市場需要 
市場經(jīng)濟的規(guī)律就是任何一個行業(yè)或產(chǎn)品，只要有了市場就有它存在的價值，就有發(fā)展的生命力。創(chuàng)立醫(yī)院特色專科，也不例外。應瞄準市場，深入調(diào)研，反復分析論證廣大患者的需求，分析本區(qū)域內(nèi)哪些病種發(fā)病高且本區(qū)域內(nèi)大醫(yī)院或同級別醫(yī)院哪些?？七€沒有優(yōu)勢或缺項，還要分析該項目與傳統(tǒng)治療相比是否有先進性、療效如何、投資效益等，如我院的精神心理衛(wèi)生科，當時就是根據(jù)市場的需要及全市縣級綜合性醫(yī)院中還沒有精神病區(qū)而創(chuàng)立的。創(chuàng)建5年來，醫(yī)院領(lǐng)導班子在政策上、投資上給予扶持，該科的一批年輕醫(yī)師事業(yè)心強，熱愛專業(yè)，團結(jié)奮斗，使精神科迅速發(fā)展壯大，門診、住院人次越來越多，名聲不斷擴大，在樂清乃至周邊的永嘉、洞頭、玉環(huán)等地也享有一定的知名度。 

2.1.3  創(chuàng)立品牌要有一批人才 
醫(yī)療市場的競爭從某種意義上來說，是人才的競爭，人才是醫(yī)院發(fā)展和創(chuàng)立品牌的基礎(chǔ)和前提。特色?？频膭?chuàng)立主要靠人才去實施，選拔有專長的人才，重點培育突出專業(yè)，使其能有技術(shù)專長，才能在創(chuàng)立品牌中得心應手，充分發(fā)揮專業(yè)特長；才能使品牌健康成長。具體體現(xiàn)在以下2方面：一是引進人才。1999年，我院引進了上海華山醫(yī)院著名腦外科專家唐鎮(zhèn)生、武警總醫(yī)院腦外科專家張聲書等人才，創(chuàng)立了腦外科，填補了醫(yī)院腦外科的空白，在此之前，本區(qū)域的腦外科患者都要轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，部分患者耽誤了時間而失去了搶救的機會，而腦外科在專家們的精心培育下，從無到有、從小到大，既給腦外科患者提供了生還的機會，產(chǎn)生了很大的經(jīng)濟社會效益，又培育了本院一批年輕的腦外科醫(yī)師，創(chuàng)立了醫(yī)院一個新的知名科室。唐、張等專家在溫州樂清有很大的知名度，科室技術(shù)水平快速提高，現(xiàn)擁有中高級職稱業(yè)務骨干6人，能開展腦惡性腫瘤、小腦內(nèi)血腫等高難度手術(shù)。幾年來，我們堅持“引進有用人才”的方針，引進了小兒科、眼科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科等10多位高級人才，其中有幾位已在各自的崗位上充分發(fā)揮人才的專長作用，創(chuàng)立了小兒科、眼科、婦產(chǎn)科等專業(yè)的科室或個人品牌效應，慕名而來的患者絡(luò)繹不絕，使上述幾個科室門診、住院人次明顯增多，為其中幾個科室作為品牌建設(shè)奠定了良好基礎(chǔ)。二是加快培養(yǎng)人才，這是最關(guān)鍵的。筆者認為，醫(yī)療行業(yè)具有特殊性，人才品牌效應是循序漸進，逐步被患者接受的，因此，人才最佳效應應是本地化，它最具生命力。我院從2004出臺了《科教與人才建設(shè)的若干意見》，就加快科教投入和人才建設(shè)作了明確的規(guī)定，使科教與人才建設(shè)制度化，其特色是每年推薦優(yōu)秀人才，作為重點培養(yǎng)對象，醫(yī)院在經(jīng)費、待遇、使用等方面給予優(yōu)惠政策，創(chuàng)造條件使優(yōu)秀青年人才脫穎而出。只有引進和培養(yǎng)人才，才能創(chuàng)立品牌和特色?？?。而引進和培養(yǎng)人才時，又要重點考慮具有發(fā)展前景的特色專科。 

2.1.4  創(chuàng)立品牌要在政策上傾斜 
建設(shè)特色專科，在其初步形成優(yōu)勢時，需要不斷地給予大力扶持，不斷地鞏固發(fā)展，要支持其不斷地大膽科技創(chuàng)新，不斷地拓寬特色技術(shù)的治療范圍，使特色更特、優(yōu)勢更優(yōu)、強項更強。作為醫(yī)院的“拳頭產(chǎn)品”，應制定相關(guān)制度，鞏固其領(lǐng)先地位，才能形成強大的生命力，成為經(jīng)久不衰的優(yōu)勢。首先是政策上給予傾斜，在人才培養(yǎng)、設(shè)備投入、用房改造等都要給予方方面面的傾斜扶持；其次是技術(shù)上的扶持，要鼓勵他們搞技術(shù)創(chuàng)新，引導他們不斷拓寬服務范圍、開展新項目，醫(yī)院領(lǐng)導要允許其在技術(shù)創(chuàng)新中有失誤，充分調(diào)動他們的積極性；再次，在工作上、生活上要給予相應的關(guān)心和照顧。幾年來，我們堅持醫(yī)院主要領(lǐng)導聯(lián)系一個重點特色?？?，經(jīng)常深入科室，聽取和幫助解決他們工作上及生活上的困難，解除他們的后顧之憂，鼓勵他們認真學習，努力工作，不斷創(chuàng)新。 

2.1.5  創(chuàng)立品牌要重視公關(guān)宣傳 
企業(yè)的品牌產(chǎn)品除了有其優(yōu)勢以外，離不開廣告宣傳，才能擁有更廣泛的市場。醫(yī)院的特色專科也不例外，除了有自己的治療效果和高超的技術(shù)水平外，還要靠宣傳，才能使廣大患者認知，但醫(yī)院的特色?？菩麄餍问讲荒芘c產(chǎn)品雷同。醫(yī)院特色?？菩麄饕v究形式，僅靠表面媒體宣傳締造出的品牌缺少文化底蘊，不能長久稱之為知名度。具體做法首先應通過就診患者來宣傳，這是樹立良好的社會口碑的最佳途徑；其次要動員醫(yī)院職工及家屬進行宣傳，這是一支有力和可信任的宣傳隊伍；最后是傳播媒體，但不要以單純的廣告形式出現(xiàn)，應以報道的形式，可達到事半功倍的效果。 

2.2  搞好醫(yī)院經(jīng)營管理 
現(xiàn)時的醫(yī)療已進入市場，政府投入已逐步減少，要社會與經(jīng)濟兩個效益同時注重。只有良好的創(chuàng)收和經(jīng)濟效益才能維持醫(yī)院的生存和發(fā)展。搞好醫(yī)院的經(jīng)營管理，主要是“增收節(jié)支”，即增加收入與控制成本。 

2.2.1  增加收入 
（1）提高醫(yī)療技術(shù)水平，加強醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全管理、科教與人才建設(shè)；不斷地提高醫(yī)療技術(shù)服務水平，在社會上形成良好的口碑，才能擁有眾多的患者。（2）增加服務項目，通過市場調(diào)研，根據(jù)患者需要，每年要開發(fā)一些有市場、社會經(jīng)濟效益好的新項目，我院近幾年來堅持在調(diào)研的基礎(chǔ)上，開展了許多新項目，成為醫(yī)院新的經(jīng)濟增長點。（3）推行院、科、人三級核算?，F(xiàn)行醫(yī)院普遍實行院科二級核算，這種方式在提升醫(yī)院經(jīng)濟效益方面起了積極作用，但對于員工個人積極性的調(diào)動還缺乏活力，我院于2003年開始在一些重點科室推行了以個人為核算單位的辦法，大大調(diào)動了員工積極性，科室經(jīng)濟、社會效益明顯增加，有