醫(yī) 院 制 度 的 重 新 整 理

多 年 來 "管 理 完 善 化 屬 于 一 切" 的 結(jié) 果 早 已 暴 露： 醫(yī) 院 既 未 能 完 善， 管 理 亦 漏 洞 頻 生。

二 十 一 世 紀 的 醫(yī) 院 制 度， 需 要 更 負 責 任、 進 取 的 區(qū) 域 及 醫(yī) 院 的管 理 層， 不 能 再 停 留 在 中 央 集 權(quán) 的 守 舊 安 排。 中 央 負 責 政 策 制 定 和 監(jiān) 察， 由 區(qū) 域 去 自 由 實 施。 首要 的 任 務(wù) 包 括 減 少 浪 費， 建 立 論 工 作 表 現(xiàn) 決 定 升 遷 的 機 制， 徹 底 打 破 公 務(wù) 員 制 度 的 鐵 飯 碗， 將 是繼 醫(yī) 院 的 冠 冕 門 面、 員 工 薪 酬 的 大 幅 增 加 之 后 的 一 大 突 破。 醫(yī) 院 將 與 家 庭 基 層 醫(yī) 療 合 作， 建 立 專科 與 家 庭 醫(yī) 學(xué) 間 的 聯(lián) 系， 藉 著 家 庭 醫(yī) 生 系 統(tǒng) 或 個 人， 參 與 常 規(guī) 專 科 病 人 的 照 顧， 大 大 減 少 病 床 的需 要 和 專 科 門 診 的 人 數(shù)。 醫(yī) 院 的 分 工 又 將 健 康 地 劃 分， 負 責 研 究 和 特 殊 專 門 項 目 的， 自 然 要 推 教學(xué) 醫(yī) 院。 一 些 特 殊 服 務(wù)， 應(yīng) 由 數(shù) 家 醫(yī) 院 聯(lián) 營。 一 些 外 圍 醫(yī) 院 的 得 過 且 過 現(xiàn) 象， 可 以 由 區(qū) 域 行 政 充分 協(xié) 調(diào) 所 管 轄 的 醫(yī) 院 相 互 合 作 解 決。 價 昂 的 儀 器， 亦 集 中 于 少 數(shù) 醫(yī) 院。

當 前 醫(yī) 院 之 內(nèi)， 有 稽 核 委 員 會 的 存 在。 可 是， 該 委 員 會 未 有 充分 發(fā) 揮： 既 缺 乏 積 極 進 取 的 預(yù) 防 教 育， 又 沒 有 參 與 調(diào) 查 一 些 不 幸 發(fā) 生 了 的 醫(yī) 療 事 故。 從 今 以 后 稽核 委 員 會 應(yīng) 采 用 積 極 的 進 取 態(tài) 度， 負 責 醫(yī) 德 的 推 動， 令 市 民 廣 泛 知 道 醫(yī) 院 的 決 心。

公 立 機 構(gòu) 難 以 達 成 "化 算" 的大 原 因， 是 因 為 僵 化 地 實 行 每 日 工 作 八 小 時 的 制 度。 昂 貴 的 設(shè) 備 因 此 不 能 充 分 利 用， 儀 器 也 不 能收 回 成 本。 醫(yī) 院 既 有 員 工 過 剩 的 情 況， 何 不 調(diào) 動 一 下， 增 加 八 個 工 時 之 外 的 加 班 服 務(wù)， 以 減 少 浪費。

教 育 培 訓(xùn)

由 于 我 們 不 斷 地 談 到 慈 善 性 醫(yī) 療 服 務(wù) 是 免 費 供 應(yīng) 的， 令 以 前公 立 醫(yī) 院 的 工 作 量 大 得 驚 人， 使 服 務(wù) 其 中 的 醫(yī) 護 人 員， 疲 于 奔 命。 因 此 當 時 的 醫(yī) 生， 停 留 于 公 職的 時 間 不 長， 自 我 開 業(yè) 創(chuàng) 業(yè)， 乃 醫(yī) 療 專 業(yè) 常 規(guī)。 六、 七 十 年 代 的 數(shù) 字 顯 示， 政 府 醫(yī) 生 服 務(wù) 五 年 之 后，有 一 半 離 職； 再 過 五 年， 又 有 另 一 半 離 職。 公 務(wù) 醫(yī) 生 長 期 流 失 的 影 響， 是 醫(yī) 科 教 育 的 需 求 大 增， 由一 所 醫(yī) 學(xué) 院， 發(fā) 展 到 兩 所， 每 年 供 應(yīng) 近 三 百 名 醫(yī) 生 之 后， 才 僅 滿 足 社 會 需 要。 醫(yī) 院 管 理 大 變， 資 源大 幅 增 加 的 結(jié) 果， 一 方 面 工 資 大 增， 一 方 面 工 作 量 大 減。 公 營 架 構(gòu) 之 內(nèi) 的 醫(yī) 護 人 員， 大 都 滿 足， 不再 想 離 職 自 尋 出 路 了。 安 于 職 位 的 結(jié) 果， 自 然 是 空 缺 減 少。 自 數(shù) 年 前 開 始， 醫(yī) 科 畢 業(yè) 生 必 獲 分 配受 訓(xùn) 職 位 的 優(yōu) 厚 安 排， 已 經(jīng) 受 到 嚴 重 的 沖 擊。 到 1999 年， 醫(yī) 科 畢 業(yè) 生 正 鬧 四成 失 業(yè) (或 必 須 自 己 解 決 職 業(yè) 問 題) 的 恐 慌。

醫(yī) 科 教 育、 畢 業(yè) 生 就 業(yè)、 受 訓(xùn) 職 位 的 安 排， 與 醫(yī) 療 體 制 的 關(guān) 系 有 何 關(guān) 系？ 關(guān)系 在 不 同 醫(yī) 科 專 業(yè) 的 訓(xùn) 練 素 質(zhì)， 和 服 務(wù) 于 各 大 醫(yī) 院 的 專 業(yè) 隊 伍 水 平。 目 前 穩(wěn) 定 的 醫(yī) 院 就 業(yè) 環(huán) 境，有 利 于 專 業(yè) 隊 伍 的 長 遠 發(fā) 展， 水 準 應(yīng) 可 不 斷 提 高。 穩(wěn) 定 的 職 位， 卻 又 剝 奪 了 年 輕 畢 業(yè) 生 的 受 訓(xùn) 機會， 以 至 機 構(gòu) 外 的 水 平 沒 有 保 障， 機 構(gòu) 內(nèi) 又 瀕 臨 老 化， 面 對 因 循 守 舊 之 憂。 要 解 決 訓(xùn) 練 和 就 業(yè) 的難 題， 必 須 定 下 目 標， 引 進 果 斷 而 嶄 新 的 策 略， 按 照 香 港 實 際 的 經(jīng) 濟 能 力 設(shè) 計。

以 下 提 出 一 個 可 行 的 方 案：

目 的：

使 所 有 醫(yī) 科 畢 業(yè) 生 接 受 不 少 于 兩 年 的 基 本 專 業(yè) 就 業(yè) 訓(xùn) 練。 保障 醫(yī) 院 專 業(yè) 隊 伍 水 平， 同 時 打 破 過 去 的 封 閉 政 策， 多 讓 年 少 有 為 者 參 與。

步 驟：

見 習(xí) 醫(yī) 生 之 后， 設(shè) 訓(xùn) 練 醫(yī) 生 職。 年 限 兩 年； 之 后 自 選 出 路。

訓(xùn) 練 醫(yī) 生 由 專 科、 衛(wèi) 生 署 診 所， 或 機 構(gòu)、 私 營 診 所 吸 納。

訓(xùn) 練 醫(yī) 生 薪 酬， 定 于 見 習(xí) 醫(yī) 生 和 正 規(guī) 醫(yī) 生 之 間， 由 負 責 單 位 支 付。 訓(xùn) 練 醫(yī)生 享 有 自 由 選 擇 受 訓(xùn) 職 位 之 權(quán)。 醫(yī) 院 專 科 顧 問， 或 顧 問 級 醫(yī) 生， 規(guī) 定 服 務(wù) 年 限。 當 前 香 港 專 科 醫(yī)學(xué) 院， 規(guī) 定 專 家 訓(xùn) 練 年 限 六 年， 考 核 成 功 后 即 達 顧 問 水 平。

具 專 業(yè) 顧 問 水 平 的 醫(yī) 生， 正 屬 專 業(yè) 支 柱， 必 須 容 許 能 力 超 卓， 影 響 力 大， 有進 取 精 神 者 長 期 任 職， 以 確 保 專 業(yè) 水 平 的 穩(wěn) 定。

一 般 能 力 的 顧 問， 引 進 合 約 聘 請， 配 合 專 業(yè) 需 要， 讓 出 空 缺， 以 吸 收 新 秀。有 關(guān) 減 少 醫(yī) 科 收 生 額 問 題， 可 作 考 慮， 但 必 須 連 同 新 世 紀 的 人 口 估 計， 和 香 港 與 深 圳、 珠 海 的 城市 發(fā) 展 藍 圖， 一 并 考 慮。

香 港 醫(yī) 科 教 育 的 先 進 地 位， 一 直 雄 霸 東 南 亞， 以 至 整 個 亞 洲，因 此 也 屬 于 昂 貴。 我 們 絕 不 應(yīng) 該 假 定： 削 減 學(xué) 位 便 能 解 決 問 題。 同 樣， 過 去 的 做 法： 多 從 庫 房 取 款，給 畢 業(yè) 生 臨 時 安 置， 或 多 設(shè) 臨 時 職 位 等 等， 也 解 決 不 了 問 題。

今 天 的 問 題， 既 始 自 訓(xùn) 練 專 家 的 生 產(chǎn) 線 僵 化， 沒 有 跟 隨 不 同 的時 代 和 需 要 改 變， 就 業(yè) 醫(yī) 生 中 的 受 訓(xùn) 群， 未 納 入 特 殊 的 類 別 (例 如 薪 酬 和 在職 時 間 都 應(yīng) 有 適 當 的 規(guī) 定)， 資 歷 高 的 專 家 顧 問 亦 未 能 盡 力 發(fā) 揮。 解 決 辦 法， 乃 必 須 針 對 問 題， 按步 驟、 按 目 的 行 事。 各 階 層 的 專 科 醫(yī) 生， 同 享 鐵 飯 碗， 不 必 為 應(yīng) 有 任 務(wù) 操 心。

醫(yī) 生 的 專 業(yè) 地 位 和 待 遇， 是 否 因 翻 天 覆 地 的 改 變 而 大 降？ 地 位和 待 遇 的 稍 作 修 正， 已 經(jīng) 是 無 可 避 免 的 事 實。 整 體 的 修 正， 不 是 比 較 大 批 畢 業(yè) 生 缺 乏 訓(xùn) 練、 缺 乏就 業(yè) 好 嗎？ 資 深 的 前 輩， 又 哪 能 坐 視 后 輩 的 無 助？ 經(jīng) 濟 全 面 良 好， 職 位 多 于 求 職 者 之 時， 已 成 過 去。回 歸 前 毫 無 準 備， 光 以 增 加 撥 款 為 方， 早 應(yīng) 停 止。 要 解 決 就 業(yè) 問 題， 不 應(yīng) 單 向 醫(yī) 院 打 主 意。 醫(yī) 院 負責 的 是 專 科， 還 有 普 通 科、 家 庭 醫(yī) 療、 診 斷 科、 私 營 醫(yī) 生， 都 可 以 發(fā) 動 起 來， 參 加 見 習(xí) 后 的 兩 年 訓(xùn)練 醫(yī) 生 的 工 作。

衛(wèi) 生、 醫(yī) 療、 醫(yī) 院 工 作、 診 斷 設(shè) 施、 家 庭 醫(yī) 生、 私 營 醫(yī) 生， 本 是 同根 而 生。 為 何 過 去 單 獨 由 醫(yī) 院 負 責 訓(xùn) 練 的 習(xí) 慣 還 要 固 執(zhí) 地 繼 續(xù) 呢？ 所 有 資 深 醫(yī) 生， 不 是 都 有 條 件、有 責 任 履 行 訓(xùn) 練 工 作 嗎？ 我 們 不 必 強 制 畢 業(yè) 生， 也 不 必 強 制 資 深 醫(yī) 生。 只 要 醫(yī) 院 訓(xùn) 練 空 缺 不 夠，大 家 參 與 是 唯 一 的 多 贏 辦 法。 公 帑 的 運 用， 可 以 充 分 估 計， 給 予 訓(xùn) 練 醫(yī) 生 一 個 合 理 的 薪 酬。

數(shù) 十 年 來， 政 府 和 醫(yī) 療 業(yè) 內(nèi)， 未 曾 認 真 地 思 考 醫(yī) 生 的 人 力 需 求實 況， 和 面 對 政 治 環(huán) 境 轉(zhuǎn) 變 的 適 應(yīng) 需 要。 因 循 守 舊 的 結(jié) 果， 造 成 了 今 天 的 訓(xùn) 練 不 足、 就 業(yè) 艱 難、 處理 不 公 的 現(xiàn) 象。 果 斷 的 決 策 是 必 須 的。 學(xué) 額 減 一 點， 職 位 加 一 點， 臨 時 工 增 一 些， 解 決 不 了 當 前 的問 題。 花 三 百 萬 港 元 訓(xùn) 練 一 名 初 級 醫(yī) 生 而 欠 缺 善 用 他 的 辦 法， 怎 能 向 市 民 交 代 呢？

正 當 醫(yī) 療 業(yè) 內(nèi) 必 須 嚴 肅 地 面 對 哈 佛 報 告 的 批 評， 把 專 業(yè) 水 平提 升， 少 關(guān) 心 點 金 錢 回 報， 多 保 障 對 病 者 的 照 顧， 是 大 家 的 要 求。 在 體 現(xiàn) 的 過 程 當 中， 必 定 牽 涉 到人 力 重 新 安 排 的 變 動。 大 批 初 級 畢 業(yè) 醫(yī) 生， 正 好 充 當 提 高 醫(yī) 療 質(zhì) 素 的 任 務(wù)； 既 可 增 加 醫(yī) 者 與 病 者的 接 觸 時 間， 亦 同 時 滿 足 個 人 的 訓(xùn) 練 需 要。

嘗 試 倫 理 取 向

長 久 以 來， 政 府 部 門 之 內(nèi)， 很 少 聽 到 對 員 工 的 道 德 要 求。 員 工也 不 畏 艱 辛， 爭 取 權(quán) 益， 但 絕 少 聽 聞 對 職 業(yè) 道 德 的 承 諾。 醫(yī) 療 人 員 其 實 自 選 了 救 災(zāi) 扶 危 的 天 職，對 專 業(yè) 道 德 提 出 制 約， 屬 于 正 常， 不 會 給 人 造 作 的 印 象。

現(xiàn) 代 管 理 的 明 顯 弱 點， 是 強 調(diào) 和 夸 張 了 可 以 客 觀 量 度 的 數(shù) 據(jù)。科 學(xué) 理 財， 人 事 分 工， 忽 略 了 人 與 人 的 關(guān) 系 和 個 人 素 求 的 重 要。 因 此， 過 去 十 年 的 醫(yī) 院 科 學(xué) 管 理，沒 有 帶 來 明 顯 的 重 要 改 變。 在 專 業(yè) 道 德 的 表 現(xiàn) 上， 又 難 以 見 到 良 好 的 變 化。 醫(yī) 護 人 員 的 冷 漠， 仍是 主 導(dǎo) 的 現(xiàn) 象。 新 世 紀 來 臨 之 際， 既 然 要 防 止 醫(yī) 療 事 故， 向 市 民 交 代 一 切 不 如 意 醫(yī) 療 事， 給 公 眾醫(yī) 療 教 育， 認 真 做 好 稽 核 工 作， 何 妨 訂 立 中 央 倫 理 政 策、 地 區(qū) 執(zhí) 行 步 驟， 以 迎 接 未 來 挑 戰(zhàn)。

舉 個 例 子： 醫(yī) 院 某 部 門 有 求 診 者 要 求， 把 門 診 時 間 延 長 至 晚 上六 時， 方 便 下 班 后 到 診。 管 治 部 門 同 意 了 彈 性 上 班 安 排。 可 是， 從 業(yè) 者 激 烈 反 對， 靈 活 上 班 的 嘗 試，因