醫療機構的分類管理改革已經歷時四年多。雖然國家出臺了相關政策鼓勵民營營利性醫院的發展。但從實際效果看，民營營利性醫院的數量、規模、承擔的服務量仍有限。還難以起到激活醫療服務市場、降低醫療服務費用的目的。” 衛生部醫院管理研究所名譽所長遲寶蘭坦言到。

據一位接近衛生政策制定部門的人士透露，“進一步鼓勵社會資本進入醫療服務領域將是衛生政策制定考慮的一個重點。目前，有意見認為醫療機構可以借鑒教育改革的經驗，采用促進民辦教育的方法來促進民營醫院的發展，但教育的改革已經引起了很大爭議，所以衛生部門對此很慎重。”

醫療機構分類結果不盡如人意

早在2000年國務院體改辦等部門發布《關于城鎮醫藥衛生體制改革指導意見的通知》（以下簡稱《指導意見》），提出，“要建立新的醫療機構分類管理制度，把醫療機構分為營利和非營利性兩類進行管理。國家根據醫療機構的性質、社會功能及其承擔的任務，制定并實施不同的財稅、價格政策”。隨后衛生部、國家中醫藥管理局、財政部和國家計委于2000年聯合下發了《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）， 對醫療機構的分類管理提出了具體的辦法。

據遲寶蘭介紹，在《指導意見》下發之后，隨之配套的《實施意見》對醫療機構的劃分做了一些原則性的規定，指出“城鎮個體診所、股份制、股份合作制和中外合資合作醫療機構一般定為營利性醫療機構”。按照這個原則，股份制和股份合作制醫院應該被劃分為營利性醫院。但在全國各地進行的醫療機構分類登記過程中，并沒有出現開始預期的，民營醫院爭辦營利性醫院的結果。卻出現了股份制醫院申請并被定性為非營利性醫院的現象。

據衛生部醫院管理研究所、北京大學醫學部的聯合調查發現：原來期望的社會資本申辦營利性醫院的局面并沒有出現。如在浙江省臺州市中心醫院和鳳凰集團北京健宮醫院，二者均為股份制醫院，但結果均登記為非營利性醫院。有的已經定性為營利性醫院的股份制醫院也在尋求轉變為非營利性醫院的可能性。如浙江省溫州市康寧精神病康復醫院一直要求申請登記為非營利性醫院。但是根據溫州市衛生局的規定，所有民營醫院均為營利性醫院，康寧醫院也不例外，也被核定為營利性醫院。現在，該醫院還在尋求轉變為非營利性的身份。調查發現，各地許多民營醫院爭戴“非營利性”帽子的現象很普遍。

民營醫院發展的三大障礙

據遲寶蘭介紹，根據衛生部醫院管理研究所、北京大學醫學部的聯合調查發現：首先一些地方性政策不利于民營營利性醫院發展。由于對政策理解的不一致，加上地方保護主義導致一些政策在執行過程中出現制約民營營利性醫院發展的現象。由于缺少相應的配套文件，各地執行存在很大差距，有些理應注冊營利性醫院的股份制醫院也申請非營利性醫院。如根據勞動與社會保障部的明確規定，民營營利性醫療機構可以列入基本醫療保險定點醫院。但在一些地區在執行中采取了一刀切的政策，不允許民營營利性醫院作為基本醫療保險定點醫院。還有，國家規定政府辦非營利性醫院需要實行藥品招標，而在有些地方仍然要求營利性醫院跟隨招標。而在招標實行過程中間卻存在當地衛生行政部門指定招標單位現象，招標價也不一定低于市場價。

其次，稅收政策成為阻礙營利性醫院發展的瓶頸。實施醫院分類管理后對營利性醫院的稅收政策一直是爭論的焦點。因為它直接影響到營利性醫院能否生存，影響到與非營利性醫院能否公平競爭。建國以來，醫療衛生機構從不納稅。對營利性醫院實行稅收政策之后，不僅納稅人連政府征繳部門在執行中也遇到許多實際問題。主要有稅種和稅率的問題。營業稅的征收，關鍵是對納稅人的定位不清，實際上營利性醫院將這部分支出直接轉嫁到患者身上，無疑增加了患者負擔。

還有就是目前稅收征繳的具體操作內容程序也不明確。營利性醫療機構如何照章納稅，納稅起止時間等不明確。如果民營醫院選擇了非營利性,待其發展到一定規模后,再轉為營利性,那么其作為非營利性醫療機構運行期間所產生的有形和無形資產如何界定﹖其增值部分如何處置﹖等等都尚不明確。在財政部、國家稅務總局2000年７月頒布的《關于醫療衛生機構有關稅收政策的通知》，規定“為了支持營利性醫療機構的發展 ，對營利性醫療機構取得的收入，直接用于改善醫療衛生條件的，自其取得執業登記之日起３年內給予優惠”。３年享受稅收優惠政策從什么時候算起，各地對政策理解也不同。

再次，營利性醫院自身建設不夠。營利性醫療機構以利潤最大化為目標，從機制上說，容易發生為了追求利潤而損害消費者利益的行為。比如利用信息的不對稱，采用不正當競爭手段通過各種途徑拉病源；自身管理制度松懈，聘用人員流動性大，醫療質量得不到保證；投放不實廣告宣傳擴大自身影響；急于收回投資誘導患者消費等等。這些問題不僅要靠法規監管還要增強自律意識。如果這些問題不解決也會影響營利性醫院在患者中的形象，也就影響到自身的生存。

民營醫院何去何從

根據中華醫院管理學會最新的摸底調查，到目前為止，全國民營醫院已達１４７７所，大多為自建，但沒有一所三甲醫院，一般都是專科醫院，實力較弱，還難以和公立醫院競爭。作為公立醫院的補充，民營醫院很難發揮“鲇魚效應”，給整個醫療體制帶來競爭和活力。

目前由于相關政策不明，也給民營醫院的發展造成不容忽視的后果。如許多社會資本都希望通過托管、合資、并購等方式迂回進入國有醫院取得非營利性醫院資格的方式。盡管以這種方式進入醫療市場的難度不小，但不少民間資本卻樂此不疲，因為這樣不僅可以取得醫保定點資格，而且可以享受非營利性醫院免稅的政策。

復旦醫療產業投資有限公司副總經理王力揚認為，非營利性醫院主要提供公益型基本醫療服務，所獲收益主要用于改善本機構的醫療衛生條件。但國有醫院和社會資本混合經營的害處在于，由于兩者的性質、目的不同，資本的意志最終將使國有醫院背離初衷。投資者可以采用多種手法轉移利潤，比如成立體外公司，將醫院的一些經營活動轉移到體外公司，醫院的成本則成為體外公司的收入；還可以制造更多的關聯交易，把包括基建、設備、物流、物業管理、后勤服務等轉包給體外公司。

遲寶蘭認為，由于各地對民營醫院的發展沒有統一認識，急需完善相關政策，支持民營營利性醫院發展。如突破區域衛生規劃的限制，吸納社會資本進入醫療領域；明確界定非營利性醫院的程序和標準；真正實現自主定價和明確醫療項目開展標準。還要完善稅收政策，建議免掉營利性醫療機構營業稅，所得稅實行減免或退稅政策。同時加強政府對營利性醫院的領導，依法管理。作為民營醫院也要加強自律與他律，發揮民營醫院學會、協會的監督作用，促進營利性醫院健康發展。