2005年對于民營醫(yī)院來講，是“難以形容的一年”。在醫(yī)療體制改革的爭論中，醫(yī)療行業(yè)被一次次推到了火山口，民營醫(yī)院也在一波波質(zhì)疑聲和指責(zé)聲中艱難前行。

初創(chuàng)者的艱難

1月12日的北京下起了入冬以來的第一場雪。在一間25平方米左右的雙人病房里，19歲的北京姑娘趙丹獨(dú)自躺在病床上，注視著窗外飄落的雪花。她是一位白血病患者，由于沒有醫(yī)保，去年11月底經(jīng)人介紹，來到位于北京南城里仁街胡同的這家兩層灰白色小樓��北京康橋醫(yī)院進(jìn)行住院治療。

這是分布在北京大大小小2000多家民營醫(yī)院中的一所。臨近春節(jié)，各式節(jié)日剪紙已經(jīng)貼上了擁有8間住院病房、16個床位的住院部，一派紅火、熱鬧的樣子。然而準(zhǔn)確地說，起碼在1月12日這一天，這里的住院病人只有趙丹一個人。

“這兒最多時曾同時住過5個人，”趙丹告訴記者，“快過年了，很多人都回家了。”雖然如此，趙丹表示自己生活得并不孤單，病房里的絨布娃娃、25英寸彩電以及隔壁房間的熱水淋浴設(shè)備可以保證她的生活不比家里差，何況這里的5名護(hù)士早已成了她的朋友。

然而“5個護(hù)士，1個病人”，這樣的場景，還是與記者所熟悉的醫(yī)院差別太大。

30歲的趙冬梅是康橋醫(yī)院的5名護(hù)士之一，此前在河南鶴壁市一家公立醫(yī)院工作。“這里的床位費(fèi)為每人每天30元。”她告訴記者。而就在康橋醫(yī)院以北1公里的公立三級甲等醫(yī)院宣武醫(yī)院，相同檔次的病房價格是120－200元。雖然價格優(yōu)勢如此巨大，但醫(yī)院的生意仍十分慘淡，趙冬梅介紹，目前醫(yī)院每天前來就診的患者平均只有二十幾人，每天的收入只有兩三千塊。在公立醫(yī)院，這一數(shù)字甚至還不夠一個心血管疾病患者的藥費(fèi)。

目前趙冬梅的月薪是1000元左右，由于醫(yī)院負(fù)責(zé)食宿，日子還勉強(qiáng)過得下去。然而在醫(yī)院副院長史和平看來，自去年8月份試營業(yè)以來，醫(yī)院不見起色的現(xiàn)狀實在讓人憂心。

康橋醫(yī)院成立于2005年8月，根據(jù)相關(guān)部門的規(guī)定，一年之后（2006年8月）才能成為北京市一級醫(yī)院，目前還處于試營業(yè)期。與很多初創(chuàng)的民營醫(yī)院一樣，即使是沒有賺頭，“平價”、“便宜”還是成為了其爭取顧客、打出品牌的不選之選。

記者了解到的一個細(xì)節(jié)是，為了吸引顧客，目前患者來這里就診醫(yī)院不收掛號費(fèi)，直接由一個導(dǎo)購員式的醫(yī)院工作人員領(lǐng)進(jìn)相應(yīng)的科室。婦科檢查等檢查費(fèi)用也予以減免。即使是這樣，記者在醫(yī)院的1個小時時間里，前來就診的患者也不超過3位。

史和平介紹，醫(yī)院成立以來，做過腹腔鏡和卵巢囊腫手術(shù)。以卵巢囊腫手術(shù)為例，手術(shù)規(guī)定總費(fèi)用“包干就是4000塊錢，其他住院時間、用什么藥都不收錢，在北京市場的公開定價上，公立醫(yī)院光是做手術(shù)就是6000塊錢。這樣，價格上比國家公立醫(yī)院便宜2000塊錢左右。“虧也虧不了，但沒錢賺，從公立醫(yī)院請來的醫(yī)生要給錢，請個麻醉師也要500塊錢。”

在醫(yī)院支出方面，300多萬元的設(shè)備投資、每年100萬元的地皮租用費(fèi)、再加上40多名員工的工資，醫(yī)院整個投資在800萬元左右。

“贏利？現(xiàn)在想都不要想，這樣下去一年虧200萬元以上是肯定的，如果不能在專科定位或者病人定位上有所突破，肯定是沒辦法生存的。”望著空蕩蕩的一樓門診大廳，史和平無法諱言醫(yī)院經(jīng)營的艱難。

“要是幾年前，兩三年就能收回投資。現(xiàn)在民營醫(yī)院批了很多，國家又沒有區(qū)域規(guī)劃，只要有關(guān)系就開，競爭得很厲害。一些民營醫(yī)院不良行醫(yī)的行為影響很壞，媒體負(fù)面報道很厲害，民營醫(yī)院經(jīng)不起折騰了。”

這個出生在上海的中年男人在江西奉新縣醫(yī)院當(dāng)了11年的院長，5年前涉足民營醫(yī)院。

“其實，如果有新項目、新設(shè)備的引進(jìn)，有個幾年也能翻過身來。史和平說，醫(yī)院目前正在發(fā)展疑難血液病這一專科的治療，由于高精尖檢查我們可以到公立醫(yī)院送檢，藥品主要用中藥，所以成本可以承受。但人才又成了羈絆，目前醫(yī)生平均2000元的月薪根本無法吸引到人才。史和平坦言，現(xiàn)在的醫(yī)生主要是公立醫(yī)院改制后“退”下來的，即使是“在民營醫(yī)院干過的也不會過來”。

面對困境，史和平表示“騎上馬了，想下也下不來了”。然而，史和平還是擔(dān)心由于醫(yī)院由多個投資方組成，一旦投資人內(nèi)部產(chǎn)生分歧，醫(yī)院的前景將“很難預(yù)測。

領(lǐng)先者的困惑

老式結(jié)構(gòu)重新裝修的住院大樓、熙熙攘攘的患者、熱火朝天的職工大食堂、配套的單身宿舍……從表面上看，燕化鳳凰醫(yī)院無法讓你感到置身于一家民營控股股份制醫(yī)院。

這家醫(yī)院的前身是燕山石化醫(yī)院，一家隸屬于燕山石化集團(tuán)的老國有醫(yī)院，2005年1月北京鳳凰醫(yī)藥集團(tuán)聯(lián)合其他戰(zhàn)略投資人對其進(jìn)行了資產(chǎn)重組，醫(yī)院改制成為一家民營資金控股的營利性醫(yī)院。作為北京西南地區(qū)惟一一家三級綜合醫(yī)院，該院享有北京市定點(diǎn)醫(yī)保資格，同時還是北京市失業(yè)保險定點(diǎn)醫(yī)院、農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院。改制后，在百分之百留任老員工的同時，目前醫(yī)院已經(jīng)擴(kuò)招到900多人。除了投資方派出幾位管理人員以外，醫(yī)院原來的管理層也基本留任。

記者拿到的相關(guān)材料顯示，醫(yī)院去年11月門、急診合計30219人，日均門、急診1352．19人。

這樣一家民營醫(yī)院的領(lǐng)先者，同樣面臨著國家稅收政策帶來的問題。

在我國，醫(yī)院有營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院之分，非營利性醫(yī)院就是我們熟悉的公立醫(yī)院，國家對其實行免稅政策，并且在財政上予以補(bǔ)貼。而營利性醫(yī)院主要由改制后的公立醫(yī)院和新建的民營醫(yī)院組成，國家對這一部分醫(yī)院不予以財政補(bǔ)貼，并規(guī)定其成立三年以后，按照服務(wù)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)征收5．5%的營業(yè)稅和33%的企業(yè)所得稅。

據(jù)介紹，鳳凰集團(tuán)今明兩年共投資了六七千萬元的資金用于醫(yī)院的設(shè)備儀器和病房裝修。醫(yī)院屬于長線投資的產(chǎn)業(yè)，回收周期一般為5－10年，3年的免稅期是很難“解渴”的。

“作為企業(yè)，民營醫(yī)院給國家繳稅是天經(jīng)地義的，”鳳凰醫(yī)院集團(tuán)執(zhí)行總裁、燕化鳳凰醫(yī)院公司總經(jīng)理成立兵向記者表示，“但我們希望在稅率、稅種的設(shè)置上更合理。”作為北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，成立兵希望國家能對其像非營利性醫(yī)院一樣，對該院醫(yī)保方面的收入進(jìn)行免稅。原因是：無論是營利性醫(yī)院還是非營利性醫(yī)院，凡是屬于醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)院，國家對其醫(yī)療收費(fèi)有著很嚴(yán)格的限制，必須按照國家醫(yī)保清單上的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。例如，國家對醫(yī)保單位的高值耗材只允許加價5%，也就是說1塊錢采購回來的賣給患者只能是1塊零五分，同時還要征收5.5%的營業(yè)稅，“這么一來還要賠錢的。

記者了解到，國家規(guī)定，營利性醫(yī)院可以通過市場化的方式采購藥品和設(shè)備。一般而言，由于其沒有回扣等“灰色鏈條”，公立非營利性醫(yī)院10元買進(jìn)的藥品，民營營利性醫(yī)院以8元左右的價格即可買入。但國家要求醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院從采購到銷售都必須按照國家規(guī)定價格走。

不能在醫(yī)療藥品和器材上降低成本，民營醫(yī)院只能從管理上要效益。記者從《京醫(yī)保發(fā)【2005】56號》文件中了解到：做一個急性闌尾手術(shù)，北京三級醫(yī)院平均住院8日，人均費(fèi)用5200元，燕化鳳凰醫(yī)院平均住院6.21天，人均費(fèi)用3042.90元，價格便宜41.5%。

鳳凰醫(yī)藥醫(yī)院集團(tuán)旗下的另一家醫(yī)院��北京市健宮醫(yī)院于2000年改制，是北京首家獲得醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的民營醫(yī)院，目前已結(jié)束了三年的“免稅午餐”。“該院80%的患者屬于醫(yī)保對象，囿于目前的政策，正常征收營業(yè)稅的話，醫(yī)院的利潤將所剩無幾。”成立兵說。

另一個困惑是人員工資稅前列支的部分太低。按照稅務(wù)規(guī)定：營利性醫(yī)院員工的工資比照企業(yè)，只允許稅前列支960元。如果每人發(fā)了2000塊工資，它只允許960元算稅前，剩下的1040塊還要算你的利潤繳稅。

“這對高技術(shù)人才的引進(jìn)形成了羈絆，增加了企業(yè)的負(fù)擔(dān)這使我們很難給員工太高的工資待遇。成立兵表示，“在嚴(yán)格限制員工灰色收入的情況下，這對高技術(shù)人才引進(jìn)形成了羈絆。”他認(rèn)為，醫(yī)院是一個高技術(shù)人才聚集的地方，工資水平相應(yīng)較高，而在工資稅前列支額度上同普通企業(yè)一樣管理就顯得不夠科學(xué)。

他建議，應(yīng)該將營利性醫(yī)院比照高新技術(shù)企業(yè)運(yùn)作。具體地說，就是在營業(yè)稅方面降低稅率或免除醫(yī)保部分營業(yè)收入的營業(yè)稅，所得稅方面按15%的稅率征收，并適當(dāng)提高職工工資的稅前列支標(biāo)準(zhǔn)。