醫(yī)療廣告、誠(chéng)信、稅收等事關(guān)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的生死劫的出現(xiàn)，讓民營(yíng)醫(yī)院也隨之經(jīng)歷著前所未有的危機(jī)。

曾被寄予厚望的民營(yíng)醫(yī)院，在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)都背負(fù)著“醫(yī)療改革試水者”的重任躑躅獨(dú)行。而危機(jī)也在不斷沖擊著這個(gè)稚嫩的行業(yè)群體。

稅收生死劫

“稅收問(wèn)題正體現(xiàn)了制度設(shè)計(jì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的歧視。”溫州康寧醫(yī)院是一家在精神病治療領(lǐng)域負(fù)有盛名的專科醫(yī)院，其院長(zhǎng)管偉立在談到民營(yíng)醫(yī)院稅收問(wèn)題的時(shí)候呼吁，國(guó)家應(yīng)該在稅收上對(duì)公私平等。

管院長(zhǎng)所說(shuō)的“歧視”，是指2000年八部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見》，以及隨后的《財(cái)政部國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》中的有關(guān)規(guī)定。 文件中規(guī)定，對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入，按規(guī)定征收各項(xiàng)稅收。但為了支持營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)給予一定的免稅優(yōu)惠。

而2005年，按照國(guó)家3年免稅期的規(guī)定，大部分民營(yíng)醫(yī)院都到了納稅的時(shí)候。

據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院分會(huì)秘書長(zhǎng)趙淳介紹，目前全國(guó)近4000家民營(yíng)醫(yī)院，占有的醫(yī)療市場(chǎng)份額僅為3%至4%，實(shí)現(xiàn)的利潤(rùn)也遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院。按照行業(yè)組織的統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的平均利潤(rùn)率約為25%，而民營(yíng)醫(yī)院平均利潤(rùn)率只能達(dá)到10%至15%。如果再要承擔(dān)8%的稅收負(fù)擔(dān)，很多民營(yíng)醫(yī)院將面臨著無(wú)利可圖甚至虧損的前景。

免稅期過(guò)后，民營(yíng)醫(yī)院承擔(dān)的還不只是稅收負(fù)擔(dān)。新疆佳音醫(yī)院院長(zhǎng)黃衛(wèi)東談到，佳音醫(yī)院今年3月份正式進(jìn)入征稅期，結(jié)果他發(fā)現(xiàn)除了要去稅務(wù)局交稅外，其他各種各樣收費(fèi)項(xiàng)目也接踵而來(lái)，因?yàn)椤凹热荒闶前垂ど唐髽I(yè)交稅，那就同樣該按規(guī)定交費(fèi)”。

中國(guó)院長(zhǎng)決策研究中心主任周志奇指出，民營(yíng)醫(yī)院設(shè)立是先需要取得衛(wèi)生部門的執(zhí)業(yè)許可證，然后按照設(shè)立公司的手續(xù)到工商部門進(jìn)行登記，稅務(wù)部門也就按照服務(wù)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行征稅。所以民營(yíng)醫(yī)院不但沒(méi)有財(cái)政補(bǔ)貼，還要承擔(dān)8%左右的稅收義務(wù)。雖然民營(yíng)醫(yī)院自取得執(zhí)業(yè)登記證之日起，享受有條件的3年免稅待遇，但大部分民營(yíng)醫(yī)院在取得執(zhí)業(yè)登記證后至少要花上兩年時(shí)間才能正常運(yùn)作，要收回投資則需要5～8年時(shí)間。所以3年免稅期一過(guò)，很多民營(yíng)醫(yī)院還沒(méi)有或剛剛從經(jīng)營(yíng)性虧損中擺脫出來(lái)，這個(gè)時(shí)候面對(duì)較高的稅收，經(jīng)濟(jì)壓力就會(huì)增大，往往導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院出現(xiàn)生存危機(jī)。

廣告生死劫

廣告已經(jīng)成為民營(yíng)醫(yī)院的重要營(yíng)銷手段，許多民營(yíng)醫(yī)院的院長(zhǎng)承認(rèn)，廣告宣傳費(fèi)是其經(jīng)營(yíng)中考慮的重要因素。但是一些統(tǒng)計(jì)資料顯示，在我國(guó)涉嫌虛假的醫(yī)療廣告中，80%以上來(lái)自民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

今年兩會(huì)期間，醫(yī)療廣告再次成為眾矢之的，多達(dá)80件的提案直擊醫(yī)療衛(wèi)生廣告市場(chǎng)的混亂局面。3月7日上午，在政協(xié)會(huì)議醫(yī)衛(wèi)界委員聯(lián)組會(huì)議上，時(shí)任衛(wèi)生部常務(wù)副部長(zhǎng)的高強(qiáng)表示“醫(yī)療廣告要取消”，并透露衛(wèi)生部正擬訂相關(guān)方案報(bào)國(guó)務(wù)院。

據(jù)了解，由于民營(yíng)醫(yī)院基本都不是醫(yī)保定點(diǎn)單位且缺乏國(guó)有大型醫(yī)院的知名度，日子并不十分好過(guò)。從全國(guó)范圍來(lái)看，3億多建立了個(gè)人賬戶享受醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工，就醫(yī)范圍被“限定”在了國(guó)有醫(yī)院。多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院吸引顧客的手段基本以廣告為主，但即使這樣，門診量也還是太小，大部分民營(yíng)醫(yī)院是在虧損狀態(tài)下勉強(qiáng)經(jīng)營(yíng)的。

中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院分會(huì)的調(diào)查也說(shuō)明了民營(yíng)醫(yī)院急缺客源的狀況。調(diào)查顯示，民營(yíng)醫(yī)院資產(chǎn)“兩頭小中間大”，資產(chǎn)在100萬(wàn)～500萬(wàn)元的最多，資產(chǎn)在3000萬(wàn)元以上的僅占7%左右；民營(yíng)醫(yī)院床位基本在50～300張，大于500張的只占1.6％，日門診量在100人次以下的占一半以上，年手術(shù)量大多在100～1000臺(tái)。

據(jù)悉，實(shí)際上北京和上海等城市早在2001年就已經(jīng)采取措施停止了醫(yī)療廣告的審批，這些原本針對(duì)游醫(yī)的措施已經(jīng)給民營(yíng)醫(yī)院造成了很大壓力。

中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)民營(yíng)分會(huì)秘書長(zhǎng)趙淳指出，取消醫(yī)療廣告的方案如果獲批并實(shí)施，對(duì)一大批以“成也廣告、敗也廣告”為主要運(yùn)作手段的民營(yíng)醫(yī)院無(wú)疑是一個(gè)致命打擊。

有近20年國(guó)營(yíng)醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)和5年民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)歷的長(zhǎng)安醫(yī)院院長(zhǎng)莊祖才則擔(dān)憂的指出， “國(guó)營(yíng)醫(yī)院牌子老，群眾對(duì)他們的專科、設(shè)備、服務(wù)等都了解得很充分，因此病人來(lái)源是自然性的，而民營(yíng)醫(yī)院起步晚，他們的病人是廣告性病源，民營(yíng)醫(yī)院只有通過(guò)廣告才能告之患者它的存在，進(jìn)而吸引病人來(lái)看病。不允許民營(yíng)醫(yī)院做廣告就意味著其虧損的風(fēng)險(xiǎn)加大，生存的幾率減少。”

誠(chéng)信生死劫

誠(chéng)信危機(jī)從民營(yíng)醫(yī)院誕生的第一天開始就存在，而在2005年，民營(yíng)醫(yī)院的誠(chéng)信危機(jī)前所未有的開始爆發(fā)了。

中國(guó)院長(zhǎng)決策研究中心最近的一項(xiàng)調(diào)查著實(shí)令人擔(dān)心：在1500名從未到民營(yíng)醫(yī)院看過(guò)病的受訪群眾中，有61.3%的人明確表示“印象中大部分民營(yíng)醫(yī)院社會(huì)公信度差，不值得信賴”；只有8%的人表示在“小病”情況下愿意到民營(yíng)醫(yī)院就診，而愿意到民營(yíng)醫(yī)院住院的比例則更低。

部分民營(yíng)醫(yī)院的虛假行為，引發(fā)了全行業(yè)的誠(chéng)信危機(jī)，民營(yíng)醫(yī)院整個(gè)行業(yè)已經(jīng)到了生死存亡關(guān)頭。
“民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展到今天，除了與我國(guó)人口多、醫(yī)療資源不足的特殊國(guó)情有關(guān)外，更與政策制定者有關(guān)。”中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)一位專家認(rèn)為，“現(xiàn)行的或者是過(guò)去一些人倡導(dǎo)的市場(chǎng)化醫(yī)改方向，讓一些一心追求短期回報(bào)的投資人進(jìn)入這個(gè)公益行業(yè)。此外，在監(jiān)管不完善的情況下，由于私立醫(yī)院發(fā)展缺少一個(gè)公平的環(huán)境，也導(dǎo)致了一些人投機(jī)鉆營(yíng)。”
 
趙淳認(rèn)為，“隨著稅收、廣告、誠(chéng)信等問(wèn)題的出現(xiàn)，以及政府主導(dǎo)型的改革方向的逐步明確，今后能留下來(lái)的民營(yíng)醫(yī)院，一類是那些真正熱愛(ài)醫(yī)療事業(yè)，資金雄厚且做好長(zhǎng)期投入準(zhǔn)備的高端醫(yī)院，一類是技術(shù)力量雄厚、特色鮮明的專科類醫(yī)院。”

越來(lái)越多的民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者已經(jīng)意識(shí)到了民營(yíng)醫(yī)院面臨的危機(jī)。四川60多家民營(yíng)醫(yī)院締結(jié)“誠(chéng)信聯(lián)盟”，上海長(zhǎng)寧區(qū)的20家民營(yíng)醫(yī)院向社會(huì)做出10項(xiàng)誠(chéng)信承諾，湖南30多家民營(yíng)醫(yī)院、機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)表了“民營(yíng)醫(yī)院誠(chéng)信宣言”。而6月18日，在廣州召開的“2005中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院年會(huì)暨誠(chéng)信發(fā)展論壇”上，參會(huì)的300多家民營(yíng)、合資醫(yī)院聯(lián)合簽署了《中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院誠(chéng)信宣言》并制定民間行業(yè)自律規(guī)則，以改良中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院生存與發(fā)展的環(huán)境。另外，這些民營(yíng)、合資醫(yī)院還在稅收問(wèn)題、廣告投放兩份建議書上聯(lián)合簽名，并遞交國(guó)務(wù)院相關(guān)部門。一位參加簽名的民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)認(rèn)為，“民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)境十分嚴(yán)峻，毫不夸張地說(shuō)已關(guān)系到了行業(yè)的生死存亡，所以行業(yè)必須尋求自救。”