我國衛(wèi)生工作“十一五”規(guī)劃綱要指出，在即將到來的五年，國家衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)將按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的原則，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、轉(zhuǎn)換機(jī)制、加強(qiáng)監(jiān)管的原則，建立符合我國國情的醫(yī)療衛(wèi)生體制，為廣大群眾提供安全、方便、有效、合理的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。因此，在未來幾年，可以想像，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革將來得更猛烈和直接。
      在新的醫(yī)療衛(wèi)生改革大背景下，作為我國醫(yī)療改革的主要參與者——各醫(yī)院的院長們應(yīng)該具備什么樣的素質(zhì)和能力，如何調(diào)整和履行自己的工作職責(zé)，以適應(yīng)新形勢下醫(yī)療改革的要求，本刊特邀幾位業(yè)內(nèi)專家就此進(jìn)行了探討。

宗瑞杰 青島市中心醫(yī)院  副院長 
陳俊峰  大連醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院  副院長
張   楊   北京市豐臺區(qū)衛(wèi)生局  局長
 

組織整理/吳鳳清

宗瑞杰     履行職責(zé)需要好的環(huán)境
      我不會(huì)畫漫畫，喜歡欣賞。近來腦海中常常浮現(xiàn)出這樣一幅漫畫樣場景：一頭老黃牛（人面牛身）艱難地、神情茫然地行走在環(huán)境惡劣的沼澤地里，滿頭大汗、氣喘吁吁，背上馱著幾個(gè)巨大的包袱。在老黃牛周圍有四個(gè)人相伴，一人（A，戴著冠冕）揮著鞭子，訓(xùn)斥著老黃牛快走；一人（B）渴望地盯著老黃牛；兩人（C和D，一前一后、一文一武）在怒目指責(zé)、謾罵老黃牛。
      我所虛構(gòu)的這幅漫畫的注釋是這樣的：老黃牛是當(dāng)今醫(yī)院院長，A是政府，B是醫(yī)院職工或是醫(yī)務(wù)人員，C和D分別是媒體和廣大人民群眾。畫面中老黃牛無疑是主角，它背負(fù)著政府加給的沉重包袱和經(jīng)營負(fù)擔(dān)，揮汗如雨，且神情茫然、不知所向。旁邊既有政府鞭撻催跑，又有職工的熱切期盼，還有媒體的惡言相向以及廣大患者憤怒指責(zé)。
      要分清醫(yī)院院長的職責(zé)，必須先明白院長們的處境。雖然上述漫畫情景只是想象中的內(nèi)容，但在有些時(shí)候，醫(yī)院院長們的處境就這么難。在外人看來，醫(yī)院院長是一個(gè)醫(yī)院的領(lǐng)軍人物，高高在上，位高權(quán)重。其實(shí)，他們有時(shí)的處境非常艱難：想要的人無權(quán)引進(jìn)，想要的設(shè)備無權(quán)選擇，等人、物到位時(shí)，已是半年甚至一年，黃花菜都涼了。
      如今，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求提高了，護(hù)理、服務(wù)的內(nèi)容增加了，工作量數(shù)倍于二十年前，要保證服務(wù)應(yīng)該增加護(hù)理編制。但是，我們沿用的還是二十年前的制度，這種情況下，醫(yī)院院長只有冒著違反《勞動(dòng)法》的風(fēng)險(xiǎn)，延長醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)時(shí)間，完成醫(yī)療、護(hù)理任務(wù)。發(fā)著高燒的、心律失常的醫(yī)護(hù)工作者，日日夜夜地拼爭在臨床一線，他（她）們有的暈倒在工作崗位上，有的因不被患者理解而被暴力傷害，諸如此類情況，屢屢發(fā)生……。院長的心也是肉長的，淚水和苦水只能往肚子里咽。做院長實(shí)在太難、太累了，這就是我所見、所聞、所體會(huì)的，目前一部分醫(yī)院院長的真實(shí)處境。
      在現(xiàn)行醫(yī)改形勢下，對那些要錢沒錢、要權(quán)沒權(quán)的醫(yī)院院長，要讓他履行好自己的職責(zé)，既讓上級領(lǐng)導(dǎo)、人民群眾滿意，又要讓醫(yī)院職工滿意，這著實(shí)勉為其難。
      作為醫(yī)院管理者，我們肯定會(huì)盡最大努力，以最精湛的技術(shù)，在提高醫(yī)療服務(wù)水平、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，更好地履行醫(yī)院的其他如公共衛(wèi)生等方面的社會(huì)職責(zé)。同時(shí)，筆者還以為，要想醫(yī)院的管理者能履行好自己的職責(zé)，讓人民群眾、衛(wèi)生主管部門、醫(yī)院職工三方滿意，社會(huì)各方面還應(yīng)該為他們的工作創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。就目前醫(yī)院體制改革而言，政府主管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須“管辦分離”，政府的職責(zé)主要是制定重大衛(wèi)生規(guī)劃，進(jìn)行政策的研究與制定等，不再過多干預(yù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人事、設(shè)備、財(cái)務(wù)等事宜。
      我們期盼從中央政府到地方各級政府，所有主管部門都能齊心協(xié)力，集中精力，謀劃改革大策，適當(dāng)加大特別是農(nóng)村及偏遠(yuǎn)落后地區(qū)衛(wèi)生資金的投入。花大力氣建立健全醫(yī)療保障體系，合理配置衛(wèi)生資源和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，逐步縮小現(xiàn)存的各種“失衡”狀況。此外，政府部門的職責(zé)還應(yīng)明確、清晰，監(jiān)管應(yīng)該到位，讓各級、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院院長們能集中精力抓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全，在較短時(shí)期內(nèi)解決群眾“看病難、看病貴”問題，為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)、實(shí)現(xiàn)全面小康做出貢獻(xiàn)。

      ……

      詳細(xì)內(nèi)容請見《中國醫(yī)院院長》2006年第11期雜志