去年以來,浙江省的公立醫院紛紛申請自辦藥品批發公司,全省已有6家大醫院獲得省食品藥品監督管理局的批準。然而,浙江省醫藥行業協會最近突然緊急向省政府呼吁要剎住此風。浙江省政府也認為此事弊多利少,不宜推廣,并已制止省食品藥品監督管理局審批醫院投資開辦的藥品批發企業。
去年4月,浙江省臺州市最大的醫療機構——臺州醫院在全省率先成立了藥品批發公司,醫院所有的藥品均從這家公司采購。緊接著,該省金華、溫州、麗水、溫嶺、瑞安等地的大醫院也紛紛向省食品藥品監督管理局申報自辦藥品批發公司。這一漸成趨勢的舉動引起了業內的關注和強烈反響,溫州醫藥商業協會聯合溫州地區14家醫藥企業的領導,趕赴杭州向省食品藥品監督管理局要求制止審批。浙江省醫藥行業協會也對醫院自辦藥品批發公司深表憂慮和不安,認為如果任其發展后果嚴重。
醫院要求自辦藥品批發公司,醫院方面也有其理由。獲得批準自辦醫藥批發公司的浙江金華市中心醫院院長韋翊對記者說,在相關的法律法規中,并沒有禁止醫院自辦藥品批發企業一說。只要符合條件,通過GSP(藥品經營質量管理規范)認證,醫院自辦藥品批發公司并無不妥。
一些醫院的負責人還提出兩點理由,一是醫院自辦藥品批發公司,可以規范醫生用藥,便于監督。自己辦的公司不會給自己的醫生送回扣,有利于杜絕醫生和醫藥代表的灰色交易。二是醫院是藥品市場的終端,最了解價格。而政府和廠家的信息是不對稱的,政府統一招標后價格往往比我們采購的更高了。醫院自辦藥品批發企業購進的藥品價格更低,讓給患者的利更多。
浙江省醫藥行業協會以及省衛生廳的一些專家對醫院的理由提出不同的看法。浙江省醫藥行業協會會長、中國醫藥商業協會顧問趙博文對記者說,醫院自辦藥品批發公司,其初衷是為了應對政府藥品招標等相關政策,通過新的“醫藥合謀”獲取醫院自身難以實現的額外利益。這種做法不僅不能緩解百姓看病貴,反而會更加劇。
他們反對的主要理由是:
一、與醫療衛生體制改革的大方向背道而馳。近幾年來,社會公眾對現行醫療體制的弊端已是深惡痛絕。看病難、看病貴的成因,除了政府投入不足,社會醫療保障制度覆蓋率低等原因外,醫藥不分也是重要的成因。實現醫藥分開,已成為醫療衛生體制改革的方向。在當前醫藥分開難以到位的情況下,醫院又要自辦藥品批發公司,使得醫院在藥品采購、處方上更具強勢壟斷地位。趙博文對記者說,目前,醫院銷售的藥品占了全部藥品銷售總量的80%以上,醫院自辦藥品批發公司,通過這種天然的壟斷地位,低價購藥,然后再高價回售給醫院,從而實現利益最大化。這種行為實質上就是“醫藥合謀”,說難聽點就是“醫藥勾結”,合謀幫醫院“洗錢”,違背了我國醫療衛生體制改革“醫藥分家”的大方向,也勢必會在醫療領域和醫藥流通領域形成不平等、不公正的競爭,因而更具有危害性。
二、不符合我國醫藥流通體制改革的趨勢。目前我國藥品流通企業有6000多家,加上掛靠在一些大企業名下的公司有17000多家?!捌髽I多、規模小、交易成本低、效率低”是我國現階段醫藥流通體制存在的弊端。2001年國務院提出了醫療衛生體制、藥品流通體制和醫療保障體制的三項改革,其中藥品流通體制改革的解決之道就是通過兼并、聯合等方式來組建跨區域、跨行業的大流通企業,提高運行效率降低成本。如果醫療機構憑借其自身擁有的優勢,一哄而起興辦藥品批發公司,不僅造成了資源浪費和重復建設,擾亂了正常藥品供應渠道,而且在國內藥品供過于求的情況下,將誘發新的過度競爭,這不符合我國醫藥流通體制改革的方向。
浙江省衛生廳的專家分析說,醫院自辦藥品批發公司其真實目的是在醫藥銷售的“蛋糕”里繼續保持利益的壟斷。出于利益爭奪的心態,自己的批發公司在藥品招標中自然要選擇利潤高的藥品入院,患者使用高檔藥、貴藥就會大大增加,此舉違反了國家通過藥品招標遏制藥價的初衷。
據了解,臺州醫院開辦的藥品批發公司不到一年已銷售藥品超億元,銷售量直逼臺州醫藥批發的第一把交椅。針對醫院自辦藥品批發公司是醫改新嘗試還是背離醫改方向的爭論,浙江省食品藥品監督管理局有關人員認為,根據國家藥品管理法規定,醫院只要達到了相應條件,藥品監督部門沒有理由不批。但浙江省政府的態度明確,認為弊多利少,不符合醫藥分家的醫改大方向,不利于醫院改革,更不利于形成競爭的醫療市場局面,應該制止。
一些專家還提出,對6家已批出的醫院自辦醫藥公司,應當要求它們與醫院徹底脫鉤,確保在國家藥品集中招標采購政策下一視同仁。