打破既成的中心醫院壟斷衛生資源的局面，將目前中心醫院趨于飽和的醫療資源分解到各大社區醫療機構，這才可以破解當前公共醫療體系的困境

再造公共醫療體系，解構中心醫院資源集中問題早已是社會各界對如何革除現有醫療體制弊政的既成建議。然而在實踐中，這一建言似乎并未被廣泛采納。據國內媒體報道：近期廣州市越秀區與三甲醫院中山大學附屬第一醫院（下稱中山一院）簽訂協議，創建90余年的東山人民醫院被中山一院接收，與此同時，越秀區下屬的6個社區衛生服務點也被其接收。

東山醫院與中山一院，前者為越秀區地方政府主管；后者是國家衛生部主管。兩者的社會分工同樣迥異，前者立足于社區基本醫療服務，保障社會基本醫療服務的實施，屬于地方政府的職責范疇；后者則提供更為高級的醫療服務；同時為國家進行深入的醫療研究和創新工作。

舊有的醫療體制弊端就在于將兩者合二為一，模糊了地方政府與中央政府之間的醫療保障職能分工。在市場化之際，又將醫療體制的商業化職能與社會化職能混淆，最終造成目前醫療費用居高不下，社會公共醫療水平出現滑坡的現象。

從目前來看，這一系列問題的外部表象即為中心醫院占據了過多的醫療資源，醫療機構出現類似“壟斷化”經營的局面。

那么此次中山一院并購越秀區社區醫療服務點是否屬于中央與地方醫療職能分工不清；社會與商業醫療體制混為一談；醫療資源高度集中的范疇呢？問題的關鍵在于在合并過程中如何處理社區醫療保障體系與中心醫院的商業運作體系的關系。急于給出定論恐怕為時尚早，但是有一點可以肯定：如果中山一院接收社區醫院的目的是為了擴張經營，獲取更多的醫療資源；而越秀區積極促成合并是為了降低醫療公共支出，把地方政府的基本醫療保障職能重新扔回社會的話，那么無疑是與目前國家既定的醫療改革道路南轅北轍的。

當然，除了基本的改革思路之外，我們同樣關心具體的社會基本醫療保障制度的改革實踐。畢竟只有解決了具體的現實問題，才能沿著改革的思路將再造社會公共醫療體系進行到底。越秀區6個社區衛生服務點，甚至包括其轄下的東山醫院在運營過程中的確遇到了巨大的阻力。由于醫療設備和人才的匱乏、“大醫院更有保障”的社會觀念，社區醫院一直處于低負荷運營狀態。與此同時，周圍的大醫院卻一直人滿為患。

這一問題反映的是在原有醫療體制作用下，中心醫院已經聚集了過多的醫療資源，而周邊的社區醫療體系卻一直不能得到充分的資源供給（包括人才和資金技術等）。缺乏資源的惡性循環導致社會大眾對其產生不信任感；而中心醫院的聚合效應開始產生作用，在不斷擴大自身的同時不斷吸收周圍的資源，這在經濟學中稱為“壟斷集聚效應”。

壟斷帶來的效率和消費者效益損失是盡人皆知的。那么如何破解這一謎局呢？關鍵還在于打破既成的中心醫院衛生資源壟斷局面，而非進一步的強化其資源集中能力。具體的實踐操作在于將目前中心醫院趨于飽和的醫療資源分解到各大社區醫療機構，包括人才、資金和技術設備等等。

事實上，即便是在國外，醫學院的畢業生也必須在基層社區醫療機構服務多年才有可能升任中心醫院的職位，但是目前中國卻無人愿意去基層公共醫療機構。不妨實施更為優越的薪酬激勵機制、與中心醫院的人事互動機制等等，鼓勵更多的人才前往基層公共醫療機構服務。

地方政府也應該承擔起相應的醫療保障責任，作為社區醫療機構的所有人，運營不善同樣難辭其咎；作為社會基本醫療服務的提供者，將其推給市場并非治本之策，思考如何將其良性運作才是長治久安之道。