健康管理演進
是刀耕火種式的粗放開墾，還是精雕細琢式的集約經(jīng)營

文 圖/ 修金來

    過分對臨床醫(yī)療的關(guān)注，導(dǎo)致健康管理長期被邊緣化。
    當(dāng)社會發(fā)展到特定階段的時候，健康管理也開始要完成它由“配角”到“主角”的轉(zhuǎn)變。

健康有待管理
    “慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例，已由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%。城市和農(nóng)村慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例高達85.3%和79.5%。”“高血壓已經(jīng)成為我國居民的頭號殺手。”“如果不盡快采取措施，糖尿病將給中國居民的健康帶來嚴重威脅。”
    據(jù)衛(wèi)生部5月12日發(fā)布的《中國慢性病報告》顯示，慢性病已成為我國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因，而高達80.9%的死亡比例格外讓人觸目驚心。
    中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會健康風(fēng)險評估與控制專業(yè)委員會副秘書長、衛(wèi)生部“健康管理師”國家職業(yè)專家委員會委員李明指出，由于膳食不合理、缺乏運動，導(dǎo)致中國群眾普遍“三高”，成為引發(fā)糖尿病、高血壓等慢性疾病的重要原因。李明說，“中國正處在一個慢性病高速增長期”。
    盡管慢性病的危害在逐漸加劇，但是，我國人群對慢性病的知曉率、治療率及控制率卻極低，比如在高血壓群體中，得到有效控制的只有6.1%。
    “每年都體檢，但每年身體健康指標(biāo)都在惡化。”群眾對健康生活方式的疏遠，讓李明感到在中國推行健康管理勢在必行。
    有專家指出，中國90%的醫(yī)療費用花在了對疾病的治療上。“如果在健康的時候，就采取預(yù)防措施，費用是很低的，一旦患病，其治療費用將遠遠大于健康管理的費用。”李明說：“群眾對健康缺乏了解，我們發(fā)現(xiàn)很多不健康的因素。雖然他們現(xiàn)在沒有患病，但很可能處在疾病的臨近狀態(tài)，通過我們的健康評估，可以對他們進行合理的指導(dǎo)，使這些因素不斷化解，減少慢性病的發(fā)生。”
    據(jù)統(tǒng)計，去醫(yī)院看病的僅占人群總數(shù)的5%，而健康管理作為治療以外的健康維護手段，完全可以給醫(yī)院帶來市場的外延。“不僅患病的人需要健康管理，健康人同樣也需要健康管理。”李明說，“未病先防，使疾病一直往后推，甚至不發(fā)病，是最好的解決方式了。”

認識健康管理
    健康管理起源于20多年前的美國，它作為固有名詞出現(xiàn)在中國，是在2001年。
    李明說，國內(nèi)早期出現(xiàn)過一些類似的概念，比如社區(qū)干預(yù)、社區(qū)預(yù)防等，但是，健康管理是有目的、有計劃、有測量的管理手段，它和前者有很大區(qū)別。
    “健康管理是一個隱性概念，其本意是用來改進健康的。”李明解釋說，“從狹義來講，健康管理是沒有定義的，就是把人的各種健康需求按照固定模式來管理，只要達到模式的要求，即使使用的方法不一樣，也可以稱作健康管理。比如，健康教育、健康咨詢、體檢等等，都是健康管理的一部分。”
    但是，健康教育、咨詢等只是健康管理的手段，并不是健康管理。李明說：“前者是不需要兌現(xiàn)的，而健康管理是客戶付了錢，需要見到效果的，管理機構(gòu)是有責(zé)任、有義務(wù)的。”
    李明說：“健康管理和臨床醫(yī)療的區(qū)別在于，醫(yī)生看病是以經(jīng)驗為標(biāo)準(zhǔn)來確定醫(yī)療方案，可以根據(jù)自己的思路來調(diào)整治療方案；而健康管理根據(jù)的是一個固定標(biāo)準(zhǔn)，不能根據(jù)自己的思路隨意調(diào)整。”
   比如，一位糖尿病人住院，醫(yī)生的責(zé)任就是把他的血糖降下來，至于出院后還會不會出現(xiàn)血糖升高，就不是他的職責(zé)，而是健康管理的事情了，需要由健康管理找出導(dǎo)致血糖升高的危險因素來。
    李明指出，健康管理解決的就是一些常見的、通用的問題，是要找出影響健康的主要問題來。

挑戰(zhàn)中蘊藏機遇
    5月28日，在中華醫(yī)學(xué)會主辦的第三屆中國健康產(chǎn)業(yè)論壇上，中華醫(yī)學(xué)會副會長白書忠指出，我國健康管理行業(yè)存在諸多不足，具體體現(xiàn)在：健康管理理念先進，但學(xué)術(shù)理論與技術(shù)研究相對滯后；健康需求迫切，但服務(wù)形式單一、手段落后；主要照搬西方發(fā)達國家健康管理經(jīng)驗和模式，具有中國特色的健康管理創(chuàng)新服務(wù)系統(tǒng)和運營模式尚未建立等。
    曾經(jīng)擔(dān)任美國健康管理公司高級管理人員的李明，研究健康管理近20年，參與過重大健康管理課題研究。針對目前國內(nèi)的情況，李明坦言，大家對健康管理的興趣非常高，但是行業(yè)不成熟，人才少，討論最多的還是怎樣操作。
    “健康管理的主要目標(biāo)是為了改善健康，降低醫(yī)療費用，這在國外已經(jīng)被普遍接受。”李明說，國外健康管理費用的支付者主要為保險公司，通過健康管理，改善健康，減少疾病，比如糖尿病、中風(fēng)、心臟病等給穩(wěn)定下來，降低賠付率。
    在健康管理服務(wù)鏈中，醫(yī)院是重要的組成部分，比如體檢、咨詢等都和醫(yī)院有關(guān)。李明認為，“服務(wù)鏈能夠轉(zhuǎn)化為價值鏈，健康管理是多贏的局面，價值鏈的核心是保險公司，它掏錢，大家就都贏，它不掏錢，誰都贏不了。”
    據(jù)預(yù)測，健康保險的市場份額能夠占到人身保險市場的30%左右，到2008年，市場規(guī)模有望達到1500～3000億元。在這個價值鏈中，有很大的一塊比例無疑是屬于醫(yī)院。
    其實，在多年前，社會保險制度的建立就為健康管理提供了一個很好的發(fā)展契機。“取消公費醫(yī)療，設(shè)立個人賬戶，用基本固定的錢解決個人的醫(yī)療問題，使多方開始注重合理使用資金，盡量減少醫(yī)療支出。”李明說，這是健康管理遇到的一個特別好的發(fā)展機會，使人們開始重視起健康問題來。

兩類醫(yī)院的方向
    國外的基本情況是：高級醫(yī)院不會做很多健康管理工作，它們依靠自己的專科特長就完全能夠發(fā)展下去；但是，以社區(qū)為導(dǎo)向的醫(yī)院，就必須要做健康管理。
    “健康管理更適合于提供常規(guī)醫(yī)療，依靠病人數(shù)量來掙錢的醫(yī)院，特別是中小醫(yī)院。”李明指出，“這類醫(yī)院還沒有意識到市場運作的重要性，或者還沒有找到最合適的運作方法。”
    據(jù)統(tǒng)計，有70%的病人去大醫(yī)院就是為了解決小問題，他們占有了大醫(yī)院的資源，又造成小醫(yī)院的病人流失。而開展健康管理，是社區(qū)醫(yī)院避開與大型醫(yī)療機構(gòu)爭鋒，進行差異化經(jīng)營的主要發(fā)展方式。
    廣州軍區(qū)總醫(yī)院副院長、專家醫(yī)療組組長楊哲認為，大醫(yī)院進行健康管理的方式應(yīng)該是和小醫(yī)院不一樣的。“所謂的‘看病難，看病貴’，是在大醫(yī)院看病難，大醫(yī)院看病都忙不完，哪有時間作預(yù)防，根本就不需要考慮市場問題。”很多專家和醫(yī)院管理者也都與楊哲持相同的觀點。
    但是，健康管理對于大醫(yī)院，并不代表著市場空白，而是有另外的發(fā)展方向。

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    詳細內(nèi)容請見《中國醫(yī)院院長》2006年第15期雜志