健康體檢將“有法可依”

文 圖 /修金來

“目前，健康體檢魚龍混雜，不僅體檢項目缺乏統一規范，容易造成重復體檢、過度體檢現象，而且體檢機構審批尺度不一，‘體檢中心’隨意冠名，體檢醫師資質管理不嚴，體檢、看病混于一室等。” 北京市體檢質控中心兼北京市體檢中心主任杜兵指出，目前的健康體檢管理混亂，進行嚴格的市場規范勢在必行。
據悉，《體檢服務管理辦法》（以下簡稱《辦法》）將于8月中旬完成起草工作，目前的混亂局面可望得以調整。

行業有待規范
杜兵告訴記者：“由于沒有專門的規章制度和審核標準，體檢市場門檻很低。目前，設立體檢中心、開展體檢服務的準入條件只有兩個：專業醫療機構；從事健康檢查的行業工作人員具有資格證和行醫證。”
過于寬松的準入條件必然造成規范能力的薄弱。在市場火爆、混亂和高利潤的驅使下，各種體檢機構如雨后春筍般冒出，由此衍生出一系列問題，導致了整個市場的混亂。
北京的體檢市場主要有三大塊：一是醫院，二是各種專業健康體檢機構，再就是數量龐大的“體檢隊”。“在北京，僅民營體檢機構就至少有50多家。一個醫院甚至街道門診部只要擁有幾臺儀器，就能辦起一個體檢中心。” 杜兵對這一現象非常擔憂，“這里面，流動體檢隊大概占有80%的體檢人群，而醫院和專業體檢機構則各占10%。”
“許多體檢中心為了經濟利益，使用了競相壓價、給予不正當回扣等手段，使體檢的服務與聲譽大打折扣。”杜兵舉例說，一些小醫院為了爭奪市場，打出了超低價體檢廣告，有的甚至稱200元可進行全身檢查。因為對“全身檢查”的界定不同，這樣的廣告極富模糊性和欺騙性。
而一些四處“打游擊”的體檢隊，由于組合松散、設備陳舊，體檢質量根本無法保證。據統計，北京多年活躍著可以提供上門服務的流動體檢隊有上百家之多，有的交個三四十元就可以做“全套體檢”，侵害消費者權益的情況時有發生。一些不規范的體檢中心及醫院在體檢當中還常常出現“有病漏查、沒病誤查”的情況。

五方面調整市場
按照500萬人做健康體檢，每人平均花費300元計算，北京每年的市場容量就是15億元。通常的情況下，只要3萬~ 4萬人參加體檢，一家專業健康體檢中心的年度收入就能達到1200萬~1500萬元，即可維持正常運轉。
“如此計算，就北京市場規模而言，體檢市場容納120家左右的規模化專業體檢中心是沒有問題的。而統計資料表明，目前北京市從事健康體檢的單位已經達到500家。”杜兵說。
北京市的體檢市場管理工作還屬相對規范的，早在1999年，北京市就出臺了《北京市體檢工作管理辦法》，此后還制定了一系列配套文件。而其他各地的情況，因為缺乏法律調整，就顯得更為混亂一些。
今年3月份起，衛生部正式決定起草《辦法》，從4月中旬到7月底，起草委員會成員相繼在不同地區、不同專業內召開研討會，進行廣泛調研。據悉，到8月中旬，即將完成《辦法》的起草工作。
出臺《辦法》的目的是為了規范體檢行為，提高體檢品質，主要從“設立體檢門檻”和“規范體檢科目”入手。衛生部醫政司醫療機構處處長助理錢文紅表示，《辦法》將著重于為體檢機構設立一個準入門檻，同時對體檢項目做出限定。“不能將體檢的項目擴大到治病領域，借體檢之名推銷藥品或保健食品被列入明令禁止之列。”
具體講，《辦法》將從五個方面來調整體檢市場；首先，提高體檢機構的準入門檻；其次，確定規范的診療科目；第三，施行分級管理制度，今后體檢機構可能將劃分為體檢中心和體檢站兩級機構；第四，在體檢機構的設備配置和人員資質上進行規定；最后，對于體檢機構派出的外出體檢隊伍，施行嚴格的審查和監督。
此外，《辦法》還就“體檢服務醫療機構應有獨立區域和專門體檢設備”、“體檢機構不能把體檢者和病人混在一起”等一系列指標做出明確規定，像健康生活方式指導、健康風險評估和健康教育等健康管理內容也將納入體檢中。

爭議依然存在
在《辦法》起草過程中，存在兩個爭議比較大的問題：一是流動體檢要不要取締，二是體檢機構場地大小是否要有具體規定。
一個辦公室、幾張辦公桌撐門面，接到體檢“定單”后，便臨時召集體檢醫師、借來檢查儀器，利用體檢單位的食堂等空間，拉上個簾子便開始體檢。對于流動體檢，杜兵認為其最大的問題就是臨時拼湊的體檢隊伍使體檢質量無法保障。而且體檢場所的選擇不當、醫療廢棄物的處置不當，極易引起交叉感染，放射性的防護等問題也是較為棘手的難題。
流動體檢的標準如何確定，在專家委員會內也存在分歧。許多專家建議，流動體檢應該堅決取締。但是，如果沒有流動體檢隊，那些公務繁忙的單位就沒有時間參加體檢，體檢率將大大下降。有調查顯示，流動體檢帶來的便利可使體檢覆蓋面達到80%～90%。衛生部官員也坦言，眼下對流動體檢“一刀切”喊停，時機還不成熟。
作為配套文件的《體檢機構分級管理的基本標準》中，規定的最低標準的“體檢站”都要達到建筑面積不少于600平米。必備科目包括內科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、主檢室、檢驗科、放射科、B超室、心電圖室等14個主檢科室。而體檢中心的占地面要在1000平方米以上，必備科目更加繁多。另外還有關于相關設備及執業人員資質等方面的條件若干。
討論過程中，許多專家對體檢機構的場地應限定在至少600平方米，提出許多不同意見。“許多保險公司自己的體檢處和一些大專院校的體檢站，都達不到這個條件，如果統一限定條件，很多機構都將被淘汰，將不利于整個體檢市場的發展。” 杜兵說，“《辦法》是針對全國體檢機構的，因此各地的門檻應該有所不同。”
對此，起草專家委員會擬采取的對策是分級管理。根據體檢場所的面積、開展體檢項目及服務內容，分為體檢中心和體檢站兩級，實施分級對應管理。其中明確“體檢中心”在實施體檢后，必須加入健康管理內容，對體檢者進行健康風險評估，實施生活方式的指導等健康教育。
杜兵指出：“《辦法》的出臺，對于當前我國體檢業的準入門檻無疑提出了更高的要求，預示著我國體檢業市場將面臨著新一輪洗牌。”