“大眾”版的急救模式
從“三個惟一”出發，解讀“濰坊120”模式

文 圖/修金來

    如果“醫改”是船，那么“大眾衛生”就是它的方向。
    “大眾衛生”是指“為大眾健康利益、大眾化、大眾參與的衛生”，它是濰坊市衛生局從2001年開始推廣的一套衛生管理理念。
    在這一理念下，濰坊市確定了以城市建設“五綜十專二百社”、以農村建設“525工程”、在城鄉建設全市范圍內的“120急救指揮系統”為核心內容的全方位的衛生服務網絡系統。
    其中，120急救指揮系統是它的一個亮點，被國家衛生部評價為全國“最經濟、最直接、最及時的急救模式之一”。
    在新一輪醫改中，濰坊市《關于進一步加快衛生事業發展與改革的意見》再次提出了新要求：規劃建設新的市醫療救援中心（120指揮中心），完善公共衛生應急系統。

全國最小的急救中心
    “這可能是全國最小的急救中心，小到加上領導干部也才只有21人；但是，它又是效率最高的急救中心，因為它的服務范圍涵蓋了全市850萬人口。”120指揮中心主任張善繪介紹說，“其中的‘120回訪制度’在全國是惟一的。”
    長期以來，濰坊市的院前急診急救一直分別由各醫院承擔，分散的急診急救模式不符合現代醫療發展要求，分散的資源難以達到有效保障群眾健康需要的目標，由于利益之爭，個別醫院搶病號等現象也時有發生。
    為改變這種局面，濰坊市衛生局全面整合了急診急救資源，將12個縣市區全部并入市緊急救援中心，統一受理，統一調度，全市各急救點全部與中心聯網。
    從2001年1月正式運行至今，濰坊市衛生局120指揮中心已經由一個成立之初的9家聯動醫院發展到現在的37家聯動醫院，由一個成立之初僅覆蓋市區的較小的急救網絡發展到現在覆蓋全市的大的急救網絡。
    去年，奎文區南胡住村一對夫妻吵架，妻子一氣之下口服了50片安眠藥，中心接到報警電話的時候，只聽到微弱的聲音，語言斷斷續續，信息含量很低。中心調度員根據報警電話號碼迅速查明位置，立即派出救護車，對病人進行了及時搶救，使病人轉危為安。
    除了工作人員嫻熟的業務技能之外，這要歸功于中心建立的一套先進的指揮系統。該系統由10臺計算機、調度排隊機和通訊器材組成，采用通話清晰無干擾的通訊專線，調度撥出信號實行專網傳輸。安裝的GPS衛星車載定位系統，時刻監測所有救護車所處的位置及狀態，并在指揮中心的電子計算機屏幕上清晰顯示救護車的動態分布路線。測得的數據能通過指揮中心的電子計算機輸送到醫院急診科，并根據醫院急診科?？漆t生的指令對患者作進一步處理，以使患者得到連續有效的治療。
    “濰坊120”模式的鮮明特色是集中受理、統一調度、分散救治。全市所有撥打120的急救電話都匯集到120指揮中心，指揮中心根據病人自愿、綜合考慮醫院能力的原則安排最近的醫院出車，全市醫院的300多部救護車，120指揮中心都可調用，如遇重大事故發生，120指揮中心可集中調度醫療資源實施緊急救援。
    當病人或家屬撥打120求助電話時，120指揮中心立即得到比較詳細的救助信息（微機屏幕上馬上顯示求救人的電話號碼、地址、就近醫院、最佳行車路線等），并在調度員快捷的操作下，取得詳細的發病地址、等車地址、性別身份及病情等信息，在30秒內將病人信息和出車指令傳輸到相應醫院。被指令承擔救護的醫院在規定時間內立即出車，趕到急救現場。
目前，在中心市區撥打120電話，救護車3~5分鐘就會趕到，即使在鄉村10分鐘也能趕到。全市聯網并覆蓋到鄉鎮一級的，在全國只有濰坊和東莞能夠做到。
    中心還建立了“120回訪制度”，這在全國是惟一的。工作人員接到急救電話后，首先會對病人預告，告知應該注意的事項，存在什么危險。過后，工作人員還會對病人進行回訪，征求意見。
    這一制度已經堅持了兩年時間，在社會上引起了極好反響。這么多年來，指揮中心的調度服務沒出現過一次大的失誤，沒有接到社會的一次投訴。

醫院出車全部免費
    救護車出車費用全部免費，這在全國其他地區是沒有的，這是“濰坊120”模式的第二個惟一。
    張善繪介紹說，這樣做主要是考慮病人的需要，為了方便病人，讓利于病人，因為搶救病人本身就會帶給醫院效益，所以，出車費用均由醫院承擔。
    醫院在搶救病人時，要做到“三先三后”，即先出動救援、先入院就診、先治療手術、后查病人來源、后補辦手續、后交納費用。為此，全市醫療機構共計墊付資金300多萬元。
    中心制定了嚴格的準入標準，對各醫院急救條件進行嚴格評審，達到條件的方可參與院前急救。濰坊市衛生局制定了“劃片分工、就近就醫、病人自愿、能力第一”的工作標準，既有效解決了醫院之間爭搶病號的問題，又尊重了病人的選擇權。比如，如果病人在某醫院的急救車上提出要到另一家醫院治療，那么，這家醫院的急救車必須無條件地將病人轉送到別的醫院。
    中心不定期對全市各定點醫院進行拉練，對違反規定的，輕者進行通報批評，嚴重者暫停其急救業務。曾有兩家醫院因為搶奪病號，救護車司機之間發生爭吵毆打現象，120指揮中心核實情況后分別對這兩家醫院做出了暫停急救業務進行整頓的處罰決定。
    近年來，120指揮中心先后對有關醫院違反規定的救護車司機給予相應處罰的建議通知，有關醫院也據此辭退了違反規定的救護人員，維持了醫療急救秩序。

三心合一
    傳統意義上的120指揮中心僅僅是對急診急救的統籌調度，不包括事故的預警、疾病的預防控制和公共衛生應急處理。為提高效率、節省資源，濰坊市衛生局將濰坊市120指揮中心、濰坊市紅十字會救援中心、濰坊市緊急救援中心“三心合一”。這是“濰坊120”模式的第三個惟一。
    合并之后，120指揮中心除院前急救外，還承擔了中毒、傳染病、救災、救助等任務，實現了醫療資源的整合，也提高了院前急救效率。
    張善繪介紹說：濰坊市緊急救援中心在原120指揮中心急救調度系統的基礎上著手組建，2005年1月正式掛牌，同時掛牌的還有承擔義務救助責任的濰坊市紅十字會救援中心。
    緊急救援中心主要承擔全市院前急救接受呼叫、調度指揮、運轉病員等任務。與原有“120”指揮中心相比，緊急救援中心統轄各縣市區院前急救定點醫院急救站業務，并實現醫療救護人員、急救車輛、設備、藥品、技術及制度六項配套統一。
    緊急救援中心實現了對全市衛生急診急救資源的全面整合，急救效率大為提高；同時，還可有效應對突發性應急事件，并在極短時間內將多部急救車輛調度至事發現場。
    市緊急救援中心急救網絡以院前急救網絡為基礎，充分體現了“平災結合”的原則：平時通過急救網絡開展院前急救醫療服務，以及對急危重病人的正常救治。災害事件突發時，啟動預案，緊急救援網絡成員單位將投入緊急醫療救援之中。緊急救援中心急救網絡覆蓋全市縣市區，在全市將設有近百個急救點，實現了全市無急救盲點，縮短了服務半徑，使每個危重病人都能在最短距離、最短時間內得到治療。