“過度醫療”是近年來醫務界受到社會詬病最多的“頑癥”之一，其中，濫檢查、濫用高檔耗材是其典型“癥狀”之一，明明是拍個普通片子就能解決問題的卻讓你做CT乃至核磁共振，做個單項檢查就能解決問題的卻讓你做整套檢查?！靶〔〈笾巍?、“大病豪治”的結果，病人的醫療費成倍乃至幾倍、十幾倍地上翻。過度醫療一方面損害了廣大患者利益，給身心處于痛苦中的病人增加了不必要的經濟負擔，另一方面，少數醫務人員的“丑劣行為”嚴重敗壞了整個醫務界形象。

小病大治尋常見

在某市輕工系統工作的王女士感冒一周退燒后，一直咳嗽，于是到某醫院就診，掛了個專家門診號。醫生問了王女士的病情后，說先要做血常規，然后再CT檢查一下。難道感冒就診也需要如此復雜的檢查？將信將疑的王女士思索了一會，決定到另一家三級甲等醫院復診。這家醫院呼吸內科的醫生取出聽診器，在王女士的前胸后背聽診后，認為沒有什么問題，稍有雜音，是感冒綜合征。當王女士問到是否需要CT檢查一下，醫生回答完全沒有必要。

其實，像王女士這樣到醫院看病，醫生動輒就讓做CT、核磁共振等檢查的現象屢見不鮮。那么，是否現在的醫生醫療水平不行了，離開先進的醫療儀器就真的不會看病了？其實，診斷設備的現代化并不完全意味著醫生水平的下降。據筆者了解，過去我國醫療器械工業比較落后，醫院的診斷設備主要是依靠聽診器、體溫表、血壓計“老三件”，中醫則依靠傳統的“望聞問切”手段，可是，“老三件”和傳統醫療手段難以對付一些疑難雜癥，因此，需要用現代高科技的醫療設備來解決醫療難題。不過，一般疾病并不一定需要用高科技設備診斷，CT熱后面另有貓膩。

“生財有道”引發看病貴

有關專家告訴筆者，我國現行醫療體制存在著嚴重的弊端。目前醫院的收入主要由三部分組成：即國家財政撥款、技術勞務收入和藥品批零差價。如今由于國家財政撥款這塊數額不足，所以醫院要靠“自找財源”來補充收益?！耙运庰B醫”、“以械創收”成了不少醫院和醫生的“生財之道”。開大處方、過度檢查導致了患者“看病貴”的現象。

自1998年以來，國家發改委為整治藥價虛高問題，共出臺了18次“藥品降價令”，涉及藥品上千種，盡管此舉沒能從根本上解決問題，但是在一定程度上遏制了藥價虛高的勢頭。同時，實行醫療保障制度改革后，限制了醫生開大處方。然而，在醫療領域，“左手是藥品，右手是器械”。這“兩只手”成為醫生的基本工具。

一位不愿意透露姓名的業內人士在接受筆者采訪時透露，如今在國家多次政策調整之下，醫院在藥品銷售上開始變得謹慎起來，“以藥養醫”表面上不再轟轟烈烈。然而，“以械創收”卻方興未艾。這叫做：“左手力不足，右手大發力”。與藥品相比，醫療器械的利潤更加可觀，當然回扣也更加誘人。雖說醫療器械的銷售額不能與藥品相比，但是，600億元的銷售市場、5000個品種、30000余個規格的醫療器械產品，對于醫院來說，還是一塊“大蛋糕”。因為通過虛高的醫療器械收入同樣可以補充醫療服務收入的不足。現在，一些醫院除了使用“左手”增加財富外，還是用“右手”增加財力，“左右開弓”開通了“以藥養醫”和“以械創收”的“雙通道”。相比之下，醫院使用“右手”創收對于消費者來說更加陌生；對于醫院來說，這是一條比“以藥養醫”更為秘密的通道，能夠使更豐厚的回扣鏈充分挖掘患者的腰包。

大凡住過醫院的患者都有這樣的體會：出院結賬清單逾萬元不是稀奇事情。在清單中，除了藥費外，昂貴的儀器檢查費和巨額一次性植入器械費占據了很大的比重。對于儀器檢查，患者一般比較了解，使用較多的是CT和核磁共振。盡管這類醫療設備價格不菲，但是醫院卻熱衷于使用，而且使用的基本上是進口貨。來自上海召開的“第二屆世界醫學高峰會議”信息稱，截至2004年的不完全統計，我國縣以上醫院CT擁有量超過5000臺（另有調查顯示為8000臺以上），核磁共振則達到488臺。更令國外同行費解的是，2004年末64層CT首次在北美放射年會上亮相后，短短10個月間，僅某大城市就有15家醫院引進了這一頂級設備。2005年，我國從國外進口了600億美元的醫療設備。有數據顯示，我國大型醫療設備已占大醫院固定資產的60%以上，部分大型醫療設備的配置數量遠遠超過了多數發達國家。

那么，一些價格在上千萬元的醫療設備，醫院熱衷于引進就不怕成本回收不了嗎？據業內人事透露,一般來講，三級甲等醫院核磁共振設備的成本回收期設置在10~15年，事實上根本用不了這么多時間，在三級甲等醫院往往出現排隊檢查的現象，結果大大加快了成本回收時間。

另外，進口大型醫療設備除了醫院能夠進賬，相關人員也可得到“實惠”：一是“公關費”，有的“公關費”高達設備費的三分之一；二是“曲線公關”，如果感到“公關費”燙手，可以采用變通的隱蔽方式，諸如出國訪問、送領導孩子出國求學，或出資讓有關人員獲得各類職稱、學術頭銜等。

對于一次性植入器械，不一定是所有住院者都清楚。但是，這是一類更加厲害的“以械創收”武器。如果說大型醫療設備的引入主要是醫院賺錢，那么一次性植入器械就成了手術主刀醫生的“搖錢樹”。以人工關節為例，國產貨的價格在1萬元至1.5萬元之間，而進口貨價格在3萬元左右。多數患者使用的是進口人工關節，患者的使用基本上與主刀醫生的竭力推薦有關系。業內人士透露，經銷企業每銷售一個人工關節，要支付給主刀醫生一定比例的回扣，無疑進口人工關節的回扣遠高于國產人工關節。在經濟利益的驅動下，也難怪醫生“熱情”推薦進口貨了。而冠狀動脈支架介入手術的價格更加昂貴，高達5萬元。為此，醫院里的一些醫生也會“抱怨”：現在外科主刀醫生“賺錢”不費力，內科醫生靠開藥一個月的“外快”不及他們一天的“外快”。

治標，更需治本

目前，國家有關部門正在著手整治醫療器械價格虛高問題。國家發改委已經出臺了《關于加強植（介）入類醫療器械價格監測和管理的意見（征求意見稿）》，為降低部分醫療器械的價格做好準備。衛生部已宣布將進一步加強醫療器械集中采購管理，集中采購的范圍包括醫療設備和醫用耗材，政府和國有企業舉辦的縣級以上非營利性醫療機構，必須參加醫療的器械集中采購。單臺價值200萬元以上的醫療設備、高值醫用耗材集中采購必須由省級衛生行政部門負責采購。

國家相關部門的舉措是否能真正遏制“以械創收”的現象？能否徹底解決患者看病難的問題？業內人士的對此看法是不容樂觀。從已經實施了多年的藥品集中招標采購的情況來看，盡管集中招標采購規定醫院藥品銷售價格在出廠價的基礎上順加15%，但這僅僅是明扣。在現實操作中，不排除有的醫院為了追求更高的利潤而希望藥價越高越好，因為藥價高，才能有充分的空間給醫生拿回扣，這就是所謂的暗扣。另外，一些經銷商玩起了“貓捉老鼠”的游戲，一旦這個藥品價格下降了，于是降價的藥品就會在藥店、醫院“蒸發”了。由此可見，藥品價格虛高的根子不在生產企業，而在于過多的流通環節，流通中的價格層層加碼，加上醫院或醫生的回扣，難怪藥價居高不下了。醫療器械同樣如此，以金屬接骨鈦板為例，每經過一級代理或一個環節，價格都要增加一定比例，最后一級代理給醫院的價格可能已經是廠家供貨價的10倍至20倍了，其中包括流通環節和醫院的回扣。

有關專家指出，“CT熱”、“核磁共振熱”等熱潮，在浪費國家衛生資源的同時，也加重了患者的經濟負擔，這種醫療設備“熱島效應”的形成，勢必會影響衛生事業的健康發展。為此，必須建立衛生技術勞務的補償機制，適當提高技術勞務收入報酬，降低大型醫療設備檢查、高值醫用耗材收費標準。此外，應健全醫療單位內部競爭機制，激勵醫務人員努力鉆研業務，提高醫療服務的整體水平，在利益分配上向技術性、勞動性醫療服務項目傾斜，以減少用“高”設備、高值醫用耗材帶來的負面效應。