在市場經濟、醫療體制轉型期，隨著我國加入WTO，多種所有制醫療機構并存，藥品順加作價，人民群眾對醫療需求越來越高的新形勢下，中小型醫院在激烈的醫療市場競爭中明顯處于劣勢。如何適應形勢，在競爭中立于不敗之地，是中小型醫院面臨的嚴峻課題。本文就中小型醫院存在的不足和如何走出困境，求生存、求發展，談一些個人認識。 
 
1  中小型醫院存在的問題與不足 

中小型醫院目前存在的不足具有普遍性和特殊性，這兩個方面已嚴重制約著醫院的發展。 

1.1  普遍性  這是中小型醫院普遍存在的問題，主要表現如下4個方面。 

1.1.1  技術力量不夠 
由于歷史、醫院規模等多種因素的制約，中小型醫院人才嚴重匱乏，技術水平發展不均衡。一是人才來源本身不足，二是一些突出人才受事業發展或市場經濟等影響，不斷流失，紛紛向大醫院或發達地區醫院流動。特別是具有實際水平或專長的高級人才更為缺少。 
 
1.1.2  知名度不高 
與大醫院比較，中小型醫院名不見經傳，廣大患者求醫心理與其他消費心理一樣。患者更為注重的是醫院的知名度，知名度越高，越能贏得患者。 

1.1.3  設備儀器不足 
由于資金困難，加上政府投入越來越少。中小型醫院不可能投入大量資金購置配齊所需的醫療設備，也不可能配備昂貴的高精尖醫療設備，甚至更新現有設備、儀器都有很大困難。由于就醫人次少，購置設備儀器還要考慮經濟效益，因此在設備、儀器上也處于劣勢。 

1.1.4  就醫環境欠佳 
中小型醫院缺乏資金，無力建造或改造新的醫療用房，醫療用房及環境條件差，患者對醫療環境不滿意，導致提前出院或轉院。 

1.2  特殊性 
由于中小型醫院所處的地理位置、當地經濟狀況、私營醫院發展程度等的不同，中小型醫院的不足還具有特殊性，特別是溫州地區的中小型醫院尤其如此，主要表現在以下4個方面。 

1.2.1  醫療要求越來越高 
在經濟發達地區，廣大患者經濟富裕，追求高水平、高質量的醫療服務。中小醫院由于技術水平、設備、儀器無法與大醫院相比，患者對中小型醫院的設施水平已不滿足，紛紛到大城市大醫院治療，甚至到大城市大醫院做健康體檢。加上大批經商者到大城市投資且家庭都隨之遷往大城市，導致大量經濟富裕醫療客源外流。 

1.2.2  私營醫療機構迅速崛起 
歷史原因，溫州地區個體醫療機構大量開設，幾乎每個行政村都有個體診所，有的行政村甚至3個以上，再則近年來民營醫院、個體藥房如雨后春筍般冒出，使醫療市場競爭日趨激烈。中小型醫院的絕大部分固有門診患者被這些醫療機構爭奪過去。造成了大病到大醫院、小病到個體或民營醫院的局面，把中小型醫院逼進了夾縫中，給中小型醫院的發展帶來了嚴峻挑戰。 

1.2.3  交通的迅速發展 
近幾年來，民航、高速公路、橋梁的迅速建成，拉近了中小型醫院所處的地域與大城市、大醫院的距離，如我們柳市鎮，原來到溫州需2～3個小時，但溫州大橋的建成，到市區只需30min；原來到杭州需十幾個小時，現在只需4h，這些均方便了廣大患者到大醫院看病，也是大量醫療客源外流的主要原因之一。 

2  擺脫困境走向持續發展的對策 

2.1  打造優勢品牌 
中小型醫院只有堅持“小綜合、大專科、創特色”的辦院方針，揚長避短，才能擺脫醫療市場競爭中的劣勢，創自己的優勢項目，用“小綜合”來推動“大專科”的發展，用“大專科”來提高“小綜合”的整體競爭能力，贏得患者、贏得市場。這與企業發展依靠拳頭產品一樣，即品牌效應。用品牌吸引患者，逐步擴大知名度，在局部形成與大醫院抗衡的優勢。 

2.1.1  創立品牌要有創新意識 
中小型醫院一般屬綜合性醫院，由于歷史的原因，都是以內、外、婦等常規專業科室為主體，但這也是無法與大醫院抗衡的致命弱點。必須打破常規，樹立創新的觀念和意識，堅持走創立特色專科的發展道路。要制定品牌專科發展戰略，調整現行專業結構，進行醫療人才資源重組，確定品牌創立的“四專”思路，即“院有重點專科，專科有特色專病，專科有知名專家，專家有特色專長”。 

2.1.2  創立品牌要根據市場需要 
市場經濟的規律就是任何一個行業或產品，只要有了市場就有它存在的價值，就有發展的生命力。創立醫院特色專科，也不例外。應瞄準市場，深入調研，反復分析論證廣大患者的需求，分析本區域內哪些病種發病高且本區域內大醫院或同級別醫院哪些專科還沒有優勢或缺項，還要分析該項目與傳統治療相比是否有先進性、療效如何、投資效益等，如我院的精神心理衛生科，當時就是根據市場的需要及全市縣級綜合性醫院中還沒有精神病區而創立的。創建5年來，醫院領導班子在政策上、投資上給予扶持，該科的一批年輕醫師事業心強，熱愛專業，團結奮斗，使精神科迅速發展壯大，門診、住院人次越來越多，名聲不斷擴大，在樂清乃至周邊的永嘉、洞頭、玉環等地也享有一定的知名度。 

2.1.3  創立品牌要有一批人才 
醫療市場的競爭從某種意義上來說，是人才的競爭，人才是醫院發展和創立品牌的基礎和前提。特色專科的創立主要靠人才去實施，選拔有專長的人才，重點培育突出專業，使其能有技術專長，才能在創立品牌中得心應手，充分發揮專業特長；才能使品牌健康成長。具體體現在以下2方面：一是引進人才。1999年，我院引進了上海華山醫院著名腦外科專家唐鎮生、武警總醫院腦外科專家張聲書等人才，創立了腦外科，填補了醫院腦外科的空白，在此之前，本區域的腦外科患者都要轉往上級醫院，部分患者耽誤了時間而失去了搶救的機會，而腦外科在專家們的精心培育下，從無到有、從小到大，既給腦外科患者提供了生還的機會，產生了很大的經濟社會效益，又培育了本院一批年輕的腦外科醫師，創立了醫院一個新的知名科室。唐、張等專家在溫州樂清有很大的知名度，科室技術水平快速提高，現擁有中高級職稱業務骨干6人，能開展腦惡性腫瘤、小腦內血腫等高難度手術。幾年來，我們堅持“引進有用人才”的方針，引進了小兒科、眼科、婦產科、耳鼻喉科等10多位高級人才，其中有幾位已在各自的崗位上充分發揮人才的專長作用，創立了小兒科、眼科、婦產科等專業的科室或個人品牌效應，慕名而來的患者絡繹不絕，使上述幾個科室門診、住院人次明顯增多，為其中幾個科室作為品牌建設奠定了良好基礎。二是加快培養人才，這是最關鍵的。筆者認為，醫療行業具有特殊性，人才品牌效應是循序漸進，逐步被患者接受的，因此，人才最佳效應應是本地化，它最具生命力。我院從2004出臺了《科教與人才建設的若干意見》，就加快科教投入和人才建設作了明確的規定，使科教與人才建設制度化，其特色是每年推薦優秀人才，作為重點培養對象，醫院在經費、待遇、使用等方面給予優惠政策，創造條件使優秀青年人才脫穎而出。只有引進和培養人才，才能創立品牌和特色專科。而引進和培養人才時，又要重點考慮具有發展前景的特色專科。 

2.1.4  創立品牌要在政策上傾斜 
建設特色專科，在其初步形成優勢時，需要不斷地給予大力扶持，不斷地鞏固發展，要支持其不斷地大膽科技創新，不斷地拓寬特色技術的治療范圍，使特色更特、優勢更優、強項更強。作為醫院的“拳頭產品”，應制定相關制度，鞏固其領先地位，才能形成強大的生命力，成為經久不衰的優勢。首先是政策上給予傾斜，在人才培養、設備投入、用房改造等都要給予方方面面的傾斜扶持；其次是技術上的扶持，要鼓勵他們搞技術創新，引導他們不斷拓寬服務范圍、開展新項目，醫院領導要允許其在技術創新中有失誤，充分調動他們的積極性；再次，在工作上、生活上要給予相應的關心和照顧。幾年來，我們堅持醫院主要領導聯系一個重點特色專科，經常深入科室，聽取和幫助解決他們工作上及生活上的困難，解除他們的后顧之憂，鼓勵他們認真學習，努力工作，不斷創新。 

2.1.5  創立品牌要重視公關宣傳 
企業的品牌產品除了有其優勢以外，離不開廣告宣傳，才能擁有更廣泛的市場。醫院的特色專科也不例外，除了有自己的治療效果和高超的技術水平外，還要靠宣傳，才能使廣大患者認知，但醫院的特色專科宣傳形式不能與產品雷同。醫院特色專科宣傳要講究形式，僅靠表面媒體宣傳締造出的品牌缺少文化底蘊，不能長久稱之為知名度。具體做法首先應通過就診患者來宣傳，這是樹立良好的社會口碑的最佳途徑；其次要動員醫院職工及家屬進行宣傳，這是一支有力和可信任的宣傳隊伍；最后是傳播媒體，但不要以單純的廣告形式出現，應以報道的形式，可達到事半功倍的效果。 

2.2  搞好醫院經營管理 
現時的醫療已進入市場，政府投入已逐步減少，要社會與經濟兩個效益同時注重。只有良好的創收和經濟效益才能維持醫院的生存和發展。搞好醫院的經營管理，主要是“增收節支”，即增加收入與控制成本。 

2.2.1  增加收入 
（1）提高醫療技術水平，加強醫療質量管理、醫療安全管理、科教與人才建設；不斷地提高醫療技術服務水平，在社會上形成良好的口碑，才能擁有眾多的患者。（2）增加服務項目，通過市場調研，根據患者需要，每年要開發一些有市場、社會經濟效益好的新項目，我院近幾年來堅持在調研的基礎上，開展了許多新項目，成為醫院新的經濟增長點。（3）推行院、科、人三級核算。現行醫院普遍實行院科二級核算，這種方式在提升醫院經濟效益方面起了積極作用，但對于員工個人積極性的調動還缺乏活力，我院于2003年開始在一些重點科室推行了以個人為核算單位的辦法，大大調動了員工積極性，科室經濟、社會效益明顯增加，有