藥價(jià)虛高、醫(yī)生吃回扣，早就成了公開(kāi)的秘密。此現(xiàn)象的背后，“醫(yī)藥代表”可以說(shuō)“功不可沒(méi)”，雖媒體屢有曝光，但“醫(yī)藥代表”并未停止活動(dòng)。近日，幾位以前曾做過(guò)“醫(yī)藥代表”的人士詳細(xì)講述了“醫(yī)藥代表”如何推銷、如何給醫(yī)生回扣的內(nèi)幕。

　　每個(gè)“菩薩”都得拜到

　　20世紀(jì)80年代后期，“醫(yī)藥代表”開(kāi)始在我國(guó)出現(xiàn)，他們受聘于制藥企業(yè)，甩開(kāi)中間環(huán)節(jié)，主要負(fù)責(zé)和醫(yī)院臨床大夫聯(lián)系，直接以“高額回扣”為手段推銷藥品，于是那些本來(lái)專門負(fù)責(zé)解釋藥品成分、藥效的“醫(yī)藥代表”搖身一變，就成了“點(diǎn)處方、送回扣”的業(yè)務(wù)員。

　　但是藥品進(jìn)醫(yī)院并非那么容易。上規(guī)格的醫(yī)院一般有由專家、教授和主管院長(zhǎng)及部門領(lǐng)導(dǎo)組成的藥事委員會(huì)，“醫(yī)藥代表”必須將藥事委員會(huì)成員全部打通，才能完成第一步“批藥”。“如果藥批了，藥械科（進(jìn)藥的科室）不進(jìn)藥怎么辦，藥房不給你擺出來(lái)怎么辦，攻下藥房和藥械科后，最后一道環(huán)節(jié)就是醫(yī)生了，反正每個(gè)菩薩都得拜，一個(gè)都不能少。”

　　干這行就怕醫(yī)生沒(méi)愛(ài)好

　　為“扣”住醫(yī)生心，制藥公司是很費(fèi)功夫的，大一點(diǎn)的公司在全國(guó)有分公司，每個(gè)分公司都撥有“開(kāi)發(fā)費(fèi)”。“醫(yī)藥代表”權(quán)力很大，他們?nèi)媪私忉t(yī)院的等級(jí)、床位的數(shù)量、門診接待量、正副院長(zhǎng)的姓名甚至家庭電話、住址、醫(yī)務(wù)人員有什么愛(ài)好等等，以便進(jìn)一步“行動(dòng)”。“曾經(jīng)碰到一個(gè)醫(yī)生，看著沒(méi)什么愛(ài)好，生活也簡(jiǎn)樸。后經(jīng)調(diào)查，此人很喜歡篆刻，于是我們就在藍(lán)田玉上刻上他的名字，他看后喜歡得不得了。有一次，攻一個(gè)三甲醫(yī)院，很長(zhǎng)時(shí)間都沒(méi)有攻下來(lái)，反復(fù)調(diào)查，才知道是該醫(yī)院的藥房主任和藥械科主任有矛盾，業(yè)務(wù)員沒(méi)經(jīng)驗(yàn)，‘熱’了藥房，‘冷’了藥械，后來(lái)經(jīng)理親自出馬，給管藥械的那個(gè)主任送了600多元的飲料，才拿了下來(lái)。還有一次，有一個(gè)大夫，當(dāng)時(shí)他正在義診，樓上有100多人，內(nèi)行一看就知其中混了很多‘醫(yī)藥代表’，但是我們幾個(gè)人去，人家根本不見(jiàn)，還說(shuō)‘搞什么嘛！’，換了一個(gè)漂亮的女業(yè)務(wù)員，結(jié)果很快事情就成了。”“干我們這行也跟給人行賄辦事一樣，就怕醫(yī)生沒(méi)愛(ài)好。”

　　一次花掉300萬(wàn)一年掙了1個(gè)億

　　平時(shí)送鑰匙扣、煙酒什么的，都是“小菜一碟”，借著召開(kāi)學(xué)術(shù)會(huì)議的機(jī)會(huì)，邀請(qǐng)全國(guó)各地的客戶“聯(lián)誼”才算得上“大手筆”。有一年，召開(kāi)一個(gè)醫(yī)療交流會(huì)議，一家很有名的制藥公司在賓館內(nèi)開(kāi)了300多個(gè)房間，租用了20多輛大巴車，宴請(qǐng)來(lái)自全國(guó)各地的代表（實(shí)際上就是與其合作的醫(yī)生），還帶購(gòu)物、旅游，一下子就花去300多萬(wàn)。投入大，回報(bào)也大，一年之內(nèi)，這家公司憑一種藥賣了1億。

　　為掩人耳目，行內(nèi)人將“回扣”稱之為“臨床觀察費(fèi)”。據(jù)介紹，按“行規(guī)”，結(jié)算“臨床觀察費(fèi)”是“把把清”的，所謂“把把清”就是結(jié)賬日期快，3天一結(jié)，效率快的，1天都有可能。除了給臨床大夫、藥房醫(yī)生和藥械科醫(yī)生外，還得給藥房干事“回扣”，因?yàn)樗涗浱幏剑敿?xì)統(tǒng)計(jì)醫(yī)生到底開(kāi)出多少藥。

　　以一盒售價(jià)是65元的藥為例，醫(yī)院的進(jìn)價(jià)是46元，賺19元的差價(jià)。醫(yī)生還要拿10元左右的“回扣”，通常臨床大夫能拿到其中的三分之二，藥房大夫、藥械科大夫、藥房干事能拿到三分之一。藥品的出廠價(jià)表面上是36元，但扣除市場(chǎng)開(kāi)發(fā)費(fèi)、銷售成本、稅收、開(kāi)辦費(fèi)等，一盒藥的成本實(shí)際上只有6、7塊錢。“回扣”從哪里來(lái)？業(yè)內(nèi)人士指出，由于“信息不對(duì)稱”，物價(jià)部門永遠(yuǎn)不會(huì)知道藥的實(shí)際成本，只能根據(jù)企業(yè)報(bào)上來(lái)的材料審核批準(zhǔn)。患者更不可能知道藥品的成本。八九十元的藥，也許成本還不到5塊錢。一些藥品出廠時(shí)只有20塊錢，經(jīng)過(guò)層層環(huán)節(jié)，賣給患者的零售價(jià)可能就是300多元。

　　“醫(yī)藥代表”開(kāi)始“挺進(jìn)”藥店

　　醫(yī)藥代表為摸清每個(gè)主管領(lǐng)導(dǎo)的脾性是很費(fèi)周折的，必須把握好各方的平衡，醫(yī)生彼此之間還非常忌諱談這種事。但是“鼻子底下有嘴”，沒(méi)有什么問(wèn)不出來(lái)的。一位做過(guò)十幾年“醫(yī)藥代表”的向記者坦言，早些年，公司找“醫(yī)藥代表”，還得找稍微懂行的人以方便和醫(yī)生拉關(guān)系，這幾年，已是“赤裸裸的”，幾乎不用多言語(yǔ)，雙方“門一關(guān)，信封一遞，事情就成了”。做了這么多年，“還沒(méi)有碰到不收回扣的醫(yī)生”。

　　據(jù)了解，衛(wèi)生行政部門加大糾風(fēng)監(jiān)察力度后，到醫(yī)院推銷藥品一度陷入困境，一些制藥公司就瞄上了OTC（非處方用藥）市場(chǎng)，“醫(yī)藥代表”就開(kāi)始“挺進(jìn)”藥店開(kāi)辟“第二戰(zhàn)場(chǎng)”，而從目前的運(yùn)作情況看，那些售藥員還“找不出不收回扣的理由”。/**/