7月23日，中歐國際工商學(xué)院迎來了醫(yī)院管理文憑課程公開班2004年新學(xué)員。

同第一屆公開班學(xué)員相比，本屆學(xué)員的特點是民營醫(yī)院院長的比例的增加，從零一躍增至學(xué)員總數(shù)的30％。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革不斷深入，民營醫(yī)院扮演的角色日益凸顯。它們不僅為消費者提供越來越優(yōu)質(zhì)的服務(wù) , 同時也已成為 國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要補(bǔ)充力量。在中歐的學(xué)習(xí)不僅能夠更新他們的管理理念、提升他們的管理水平，同時課程結(jié)束后加入中歐校友會，他們將會獲取同成功企業(yè)家溝通和交流的平臺。這些都將最終促進(jìn)我國民營醫(yī)院的健康發(fā)展，加快我國醫(yī)院以病人為導(dǎo)向的前進(jìn)步伐，最終提升我國醫(yī)療服務(wù)的總體水平。

此次醫(yī)院管理文憑課程公開班的另外一個特色是，學(xué)員來自全國各地，所有學(xué)員都擁有大學(xué)或以上學(xué)歷，一半以上有碩士以上學(xué)位。這樣一群擁有高學(xué)歷的醫(yī)院高層管理者在一起學(xué)習(xí)，必將確保學(xué)習(xí)效果的最大化。

中歐國際工商學(xué)院特別邀請了來自國家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)及其他政府部門的十多位專家，組成了“中歐醫(yī)院管理教育顧問委員會”，部分顧問委員會成員還將給學(xué)員授課或開設(shè)講座，使醫(yī)院管理文憑課程在內(nèi)容方面更加貼合中國醫(yī)療的實際情況。

課程由十個模塊組成，其中還將穿插嘉賓講座、院際交流、藥廠參觀與研討會等活動。課程內(nèi)容豐富，涵蓋醫(yī)院管理的各個領(lǐng)域，如醫(yī)療體制縱覽、醫(yī)院人力資源管理、醫(yī)院財務(wù)管理、醫(yī)院危機(jī)管理、醫(yī)院運作管理、醫(yī)院市場管理、項目和信息技術(shù)管理、醫(yī)院戰(zhàn)略制定、客戶和服務(wù)管理、醫(yī)院變革管理等。

開學(xué)典禮上，上海市食品藥品監(jiān)督局局長王龍興向?qū)W員們表達(dá)了由衷的祝賀并指出，面對國內(nèi)醫(yī)藥管理水平“先天不足，中焦阻塞，后天缺乏調(diào)養(yǎng)”的現(xiàn)狀，中歐國際工商學(xué)院舉辦此次醫(yī)院管理文憑課程公開班，是對中國醫(yī)藥改革的重大貢獻(xiàn)。王副局長還進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)：“目前，很多醫(yī)藥單位的領(lǐng)導(dǎo)者雖然臨床經(jīng)驗豐富，但不一定是優(yōu)秀的管理者，還急需學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理科學(xué)，包括國際上公認(rèn)的成熟管理經(jīng)驗。中歐國際工商學(xué)院推出這個課程十分及時，這不僅對中國新一輪醫(yī)藥改革起到巨大的推動作用，更是對醫(yī)藥現(xiàn)代管理的貢獻(xiàn)。”

中歐執(zhí)行院長劉吉、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所副所長陳潔和國務(wù)院法制辦公室教科文衛(wèi)法制司副司長宋瑞霖，也都出席了開學(xué)典禮。宋副司長還為學(xué)員作了精彩演講。

“中國的醫(yī)療改革和世界其他國家的醫(yī)療改革一樣，都是在艱難中爬行。”在開課儀式上，宋瑞霖對前來求學(xué)的醫(yī)院院長們這么說。
 
宋瑞霖是國務(wù)院法制辦公室科教文衛(wèi)法制司副司長，在中國這么多年的醫(yī)療體制改革中，宋參與了其中不少的政策法規(guī)的制訂。

“我們的醫(yī)療體制改革過程是滯后了，但在SARS以后，速度在加快。”宋瑞霖說，“改革的難點在單純的存量改革肯定是不行的，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入到了產(chǎn)權(quán)制度改革的階段，完全靠計劃經(jīng)濟(jì)是不行的。”

宋瑞霖認(rèn)為，從1997年開始到現(xiàn)在，我們的醫(yī)療改革經(jīng)過了三個階段。

存量改制觸動首輪變革

1997年之前，全國的醫(yī)療衛(wèi)生形勢，包括藥品市場的管理狀況非常混亂，衛(wèi)生事業(yè)缺乏活力，宏觀調(diào)控?zé)o力，微觀運行沒有生機(jī)。

在這樣的情況下，宋瑞霖坦言面臨一個非常巨大的壓力。因此在1997年召開了全國衛(wèi)生大會。在會上，中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》。1998年又發(fā)了一個文件——《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》。

“這兩個《決定》是有代表性的，提出了改革的內(nèi)容。”宋瑞霖說，“內(nèi)容主要有六個方面。”

首先提出了舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以國家、集體為主，其他社會力量和個人為補(bǔ)充。“從1979年開始經(jīng)濟(jì)改革，但在醫(yī)療改革上，一直不敢提個人和社會資金介入，到1997年，終于提出來了，社會資金和個人可以作為補(bǔ)充，這個意義非常巨大。”宋瑞霖分析。

第二點提出了改革的目的，改革的目的在于增強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)的活力，建立宏觀調(diào)控有力，微觀運行有生機(jī)的新機(jī)制。“這一點把改革的目標(biāo)直接指向了醫(yī)療衛(wèi)生的機(jī)制。”

第三點內(nèi)容是，提出建設(shè)醫(yī)療保險制度。“從1997年開始提出了建立社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險制度，從現(xiàn)在看，我們只能走這條路，但現(xiàn)在還沒有做到極大的覆蓋，現(xiàn)在13億人口，擁有各種醫(yī)療保險的人口占1.03億，這個數(shù)量還實在太小了。”宋瑞霖說，“有這么多沒有各種保險的自費人群，政府再大的投入也趕不上個人在醫(yī)療費用上的支出。”

第四，提出了各個衛(wèi)生管理體制，轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)行業(yè)管理。宋瑞霖指出，長期以來，衛(wèi)生部門政府的職責(zé)是又要辦醫(yī)院又要管醫(yī)院，處于一種既是運動員，又是裁判員這么一種位置。

“我們的問題是一直在自己管自己，在經(jīng)濟(jì)學(xué)上叫內(nèi)部人管理。這帶來的后果是改革的進(jìn)步將非常有限。中國的改革先拿醫(yī)院開刀，那就錯殺無辜了，中國的改革必須要從政府開刀，解決政府的問題。”宋瑞霖認(rèn)為。

第五提出改革衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行機(jī)制，實行并完善院長負(fù)責(zé)制。宋瑞霖認(rèn)為，這一點跟前面一點的思路差不多。

第六，提出要對現(xiàn)有的資源逐步調(diào)整，新增衛(wèi)生資源要嚴(yán)格審批管理。宋瑞霖認(rèn)為，衛(wèi)生資源一直都極度不平衡，北京、上海、廣州集聚了大多數(shù)國家重點醫(yī)院，這就造成了改革上的難題。“北京前十位的醫(yī)院，它們的效益、營業(yè)額，都要比上市公司好得多。它們是非營利性的醫(yī)院，但同時又非常的盈利，這怎么有改革的動力呢？”

但同時，宋瑞霖指出，從1997年開始的這輪改革主要是存量改革，存量改革存在著非常大的局限性。

宋打了一個非常形象的比喻：“要調(diào)整資源，政府過去慣性的做法，就是關(guān)上門調(diào)整。先把門關(guān)上，別讓它進(jìn)來，這就叫‘存量改革’，先把屋里的人全部調(diào)整好。”

“但門全關(guān)上，那不憋死了，怎么辦呢？”宋瑞霖接著說，“邊上開個小門，出去一個進(jìn)來一個，那外面的人很想進(jìn)來，但是里面的不出去，他又進(jìn)不來，結(jié)果怎么辦呢？這樣，你出點錢，我出去，你進(jìn)來。”

“所以我們一個最大的特點，出現(xiàn)由于這種存量改革的方式，導(dǎo)致了一些政府行為被個人或者企業(yè)資金化了。”宋瑞霖說。于是，不管醫(yī)院也好，制藥企業(yè)也好，因為政府不批，只能以入股的方式去買生產(chǎn)許可證，去買醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可證。如果沒有政府的認(rèn)可，這個許可證的價值是零，但在市場上，一個批發(fā)企業(yè)的許可證、一個醫(yī)院的牌照，可以賣到幾十萬甚至幾百萬。

那是誰促成這種情況的？

“是我們的政府。”宋瑞霖反問，“如果一家企業(yè)，符合國家標(biāo)準(zhǔn)，符合行業(yè)規(guī)范，就可以獲得執(zhí)照，那請問，誰還愿意去花錢買這個執(zhí)照呢？”

第二輪變革--營利性醫(yī)院開禁

“前面第一輪改革是在人事制度和分配制度來行進(jìn)改革，還沒有提及產(chǎn)權(quán)的變化，實際上，第一階段我們的衛(wèi)生部門僅僅是在討論改革，還沒有進(jìn)入到改革的實施階段。”宋瑞霖說，“從2000年開始，我們進(jìn)入了一個有實質(zhì)性變化的階段。”

這個最大的變化就是國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了六部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，另外還對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類管理。“這時候，開始公開承認(rèn)允許營利性醫(yī)院的出現(xiàn)。”宋認(rèn)為，這一次已經(jīng)不是光提一個行業(yè)行政管理的問題，而且是強(qiáng)調(diào)政企分開，打破所有制的界線，實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。

建立分類管理制度，把醫(yī)院分成營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院，這是醫(yī)療體制改革一次重大改革。宋瑞霖認(rèn)為，營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院的區(qū)別就在于，回報是歸投資者還是用于醫(yī)院的再投入，這是一個本質(zhì)的區(qū)別。這不是人的變化，而是投資流向的變化，資金從哪來，到哪去。這樣就可以建立一個醫(yī)療體系，也就是建立一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院合理分工的醫(yī)療服務(wù)體系。

但問題同樣存在，宋瑞霖指出，政府部門可以去領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院改革，但卻領(lǐng)導(dǎo)不了自己改革自己，在這樣的背景下，一個衛(wèi)生體系被弄成了一個官本位。

“我們衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部出現(xiàn)了一個難以控制的局面。”宋瑞霖坦承。他用取消婚檢的事情來舉例。

“大家對婚檢取消的事情很不理解，這里我來告訴大家為什么要取消。”宋瑞霖說，“本來我們應(yīng)該把婚檢作為一項社會服務(wù)，但我們的很多地方把婚檢搞成了一個創(chuàng)收的項目，也就是把衛(wèi)生工作的方向給扭曲了，本來是一項政府向社會提供的社會服務(wù)，是非營利性的，我們給搞成營利性的了。其實，由于政府投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)搞一些營利性的項目是有道理的，但是任何的事物都要有個邊界，也就是要有個度。國務(wù)院收到的反饋，說婚檢連我們的身高都要量一量，視力也要測一測，可這跟結(jié)婚有什么關(guān)系啊？還有，婚檢只能婦幼保健醫(yī)院做，其他醫(yī)院也有能力做，為什么一定要婦幼保健醫(yī)院來做呢？”

“我們一個完整的格局已經(jīng)被利益分割化了，每個部門都下文要求照顧自己的‘線’，比如防疫部門照顧自己的線，打疫苗去醫(yī)院沒門，你只能去防疫站。”說到這個，宋瑞霖很激動，“這還能證明婚檢存在的合理性嗎？除了衛(wèi)生部還在大聲疾呼要保留婚檢之外，沒有一個人支持。”

“我是這個事情的親歷者，我看下到普通老百姓，上到國務(wù)院總理，都不會主張保留這個婚檢。”宋說。

在這個階段，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織被提了出來。但現(xiàn)在的問題是，社區(qū)服務(wù)中心門可羅雀，但綜合性醫(yī)院卻是人滿為患。

對此，宋瑞霖認(rèn)為已經(jīng)形成了一個惡性循環(huán)，目前我國醫(yī)療保險覆蓋率不足10%。也就是說，有90%的病人是自由的，但同時患者不具備選擇的知識，每個人都希望找一個最好的大夫，用最好的藥，用最短的時間治好病。“這就帶來了高付費，高診療費，高的藥費。”宋瑞霖?zé)o奈地說。對于第一階段的存量改革缺點，到第二階段開始發(fā)生變化，開始提出要采取多種措施來調(diào)整和控制衛(wèi)生資源的存量和增量。

“但我們的國家社會復(fù)雜，有一種道高一尺魔高一丈的感覺。”宋瑞霖舉例，國家出臺的抗生要限制規(guī)定，結(jié)果一方歡喜一方憂，歡