今年的夏天熱得夠嗆，持續高溫天氣惹人煩惱。對于醫藥生產經營企業來說，這個夏天更加“好事多磨”------提前迎來了多事之秋。 藥品降價誰發愁？

6月7日，國家一紙抗生素“降價令”讓各家藥店著實吃了一驚，包括阿莫西林在內的24個品種400多個劑型規格的常用抗感染藥，價格下調金額達35億元，平均降價幅度30％左右，最高的達到56％。從7月1日起，未列入非處方藥藥品目錄的各種抗菌藥物（包括抗生素和磺胺類、喹諾酮類、抗結核、抗真菌藥物），在全國范圍內所有零售藥店必須憑執業醫師處方才能銷售。除了國家規定的藥品降價外，還有出自市場因素降價的其他藥物，其中典型代表品種是大輸液，一瓶大輸液居然賣不過一瓶礦泉水，前者的單價僅為一元錢，最低的只賣8毛錢。

藥品降價以及抗生素憑醫生處方出售，給本來已經進入微利時代的藥店帶來了巨額利潤損失。

一位不愿透露姓名的藥店經理告訴筆者，抗生素歷來有藥品銷售市場“第一大戶”的稱號，很多藥店以抗生素銷售利潤作為生存、發展的支撐，如今抗生素大幅降價，讓一些藥店尤其是小型藥店感到舉步維艱。這些年來，為了提高藥店管理水平，符合國家有關部門要求，藥店進行了GSP改造，資金匱乏、時間緊張等原因，不少中小藥店在GSP改造中上演了“生死時速”。如今剛剛喘過氣來，又逢降價的“多事之秋”，以抗生素銷售為主的藥店只能關門了事。

另一位開在大醫院附近的藥店柜組長介紹，原先他們店的生意一直比較紅火。一些外地進城打工的民工，由于沒有享受醫保待遇，因此他們看病后就按醫生內配處方到藥店配藥。他們感到這樣比較合算，因為僅用掛號費的代價診斷病情，按照藥方可以到藥店購買相對便宜的藥品。同樣，藥店也因此生意紅火，利潤額每月都得到保證，而在所售的藥品中，大多數是抗生素。然而，憑醫生處方出售抗生素后，這家店的生意冷清了。由于眾所周知的原因，醫院的處方極少外流，而憑內配處方是不能買抗生素的。

以藥養醫何時休？

應該說，降價給藥店帶來“難堪”的同時，應該給消費者帶來實惠。但事實上消費者很少得到實惠，作為藥品銷售的主要終端-----醫院，控制著藥品銷售即用藥的選擇權，而醫院藥庫藥品種類繁多，“東方不亮西方亮”，醫生完全可以選擇沒有降價的藥品給消費者。另外有些藥物盡管出廠價降低了，但是醫院開價仍然照常。如大輸液在醫院仍然3.2元一瓶，因為醫院執行的是國家最高定價標準。由此看來，降低藥品價格虛高的關鍵還在于業內人士長期呼吁的“醫藥分家”。

長時間來，我國藥品的零售價遠遠高于出廠價，業內人士稱之為“價格虛高”現象，并認為造成這種現象的主要原因是流通領域中間環節費用太高。其實，這些費用并沒有被藥廠所賺取，而是進了醫院、醫生和其他不法藥商的腰包。不管國家怎樣降低藥品價格，對于醫藥生產企業說，中間環節的費用是一點都不能省的。如今藥企普遍設置的醫藥代表的主要職責就是如何“服侍”好醫院和醫生。

然而，醫院也有自己的苦衷。某三級甲等醫院藥劑處劉處長透露，計劃經濟年代醫院基本上是福利型單位，不承擔盈利義務。如今情況已經大不相同，限于財力，國家對醫院的撥交金額根本難以維持醫院生計，因此醫院必須靠盈利來維持和發展，而在現行條件下，醫院盈利主要依靠藥品收入，不少醫院藥品收入要占到盈利總數的70％以上。

從我國醫院實際狀況來看，藥品收入無疑成為“以藥養醫”的補償機制，國家把醫院視為不上交稅收的福利型單位，給予藥品批零差價部分歸醫院的補償措施，即醫院在進出藥品之間至少可收入15％的差額，所以醫院消耗藥品金額越大，其利潤也越多，在醫務人員勞動報酬直接與醫院收入掛鉤的現行醫療體制下，降低藥品價格并不一定能夠完全有效消除藥價虛高現象，減輕患者的負擔。

一位藥企市場部經理講得更直截了當：藥品降價，企業最倒霉。現在藥品銷售是買方市場，藥品降價后醫院的利潤減少了，不少醫院會要求企業再讓利，而企業為了保住市場份額，只能看醫院臉色行事。因此，最后還是“羊毛出在羊身上”，企業的利潤一降再降。長此以往，企業經濟實力不斷削弱，科研投入費用根本難以增加，造成惡性循環。

有關人士認為，藥品降價固然是完善藥品市場的一種手段，但是要從根本上解決問題，對于目前“以藥養醫”的狀況更應重視，醫療體制的弊端必須革除，醫和藥必須徹底分家。然而，由于種種原因，“醫藥分家”，從1999年念叨到現在已經5年多了，還是“只聽樓梯響，不見人下來”。看來，醫藥最終分家猶如急性子碰到了慢郎中，還需要耐心等待。