在近日由中國醫師協會主辦、湘雅三院協辦的“中國管理型醫師體制創新高峰論壇”上，中國醫師協會會長殷大奎說，現在是民間資本對醫療市場的最佳戰略性投資時機，但還不是大規模進入的好時機，因為還有很多政策障礙，有些瓶頸不是一時能夠解決的，需要時間。這大概是目前“風起云涌”的醫院改制熱中較為清醒的認識。 醫院改制，目前最需要的是“冷思考”。有專家說，改革25年我們已經付出了巨大的社會成本，難以再交付昂貴的“學費”。

公立醫院改制　政府如何“退”、“退”多少

“目前全國80％的國有中小型企業已經完成了改制，公立醫院參與改制的比例是多少？按企業的比例看，醫院改制目前是有所起步，但遠未到位。”可能是看問題的角度不同，國務院國資委研究中心主任王忠明的觀點更加讓人感到改制的緊迫，“改是一定的，改革有風險，不改革的風險更大。”

但實際上，因為沒有現成的模式，中國的醫院改制從理論到操作都有非常大的難度。

目前對改革焦點問題的思考正在進入“深層次”，全國人大常委會副委員長韓啟德和衛生部副部長朱慶生日前在北京表示，中國的醫院改制不能照搬國外經驗，也不能照搬國有企業改革經驗。我們要考慮的是，醫院改制為什么要改？改什么？公立醫院改制后如何保證公益性質？國有資產是否會流失？政府管理體制的改革是否應當成為改革的關鍵？

改革25年來，中國的公立醫院由于政府財政補助資金嚴重不足，基本上都在“自己找飯吃”。全國衛生資源處于低效率使用，床位使用率不高，診療人次下降。據北京大學醫院管理研究所周子君教授介紹，從1949年到2000年，我國公立醫院在數量上“一枝獨秀”，但卻是低效、虧損。從醫院醫療收支情況看，70％的一、二級醫院和50％的三級醫院處于虧損。于是一些地區在當地政府的“改革試驗”中，嘗試有償轉讓小型醫院和拍賣基層醫院，一些地區的政府幾乎百分之百地“轉讓”了公立醫療機構。

政府如何“退”，“退”多少，成為爭論的焦點問題。有專家認為，上海的改革模式是成功的，上海的公立醫院沒有退出市場，就連街道和農村衛生院都沒有退出，而是承擔起了社區衛生服務的功能。但另一部分屬于“冷眼觀察”的衛生經濟學家對此的看法不同，他們認為，公立醫院改制出路要根據當地經濟水平而定，政府“退”出多少，不能追求一個標準。

大規模讓渡國有醫院后　醫療市場是否會有新壟斷

不久前，中國華源集團和河南省新鄉市政府簽訂協議，華源整體收購新鄉市中心醫院、新鄉市第二醫院、新鄉市第三醫院和新鄉市婦幼保健院、新鄉市中醫院5家醫院。這些醫療機構中，一家為三級甲等醫院，其余均為二級甲等醫院。這是全國罕見的政府大規模讓渡優質國有醫院的管理權，這個動作引起不少人擔心：由一家或幾家資本控制優質醫療資源，會不會形成區域醫療服務市場新的壟斷？會不會給城市公共衛生體系帶來毀滅性的打擊。

專家提出，這方面的隱憂的確存在。一些地方政府大規模讓渡國有醫院的管理權給有限的幾家或一家集團，病人的市場選擇還能在多大程度上體現？普通人的公共衛生服務和基本醫療消費權利是否會受到侵害？

美國德州大學公共衛生學院院長帕爾瑪·比利斯說，美國政府強調私立醫院的發展，后果卻是美國的基本醫療服務受到影響。由于醫療機構為了追求利潤，一味加大新藥研制和針對疑難雜癥的投資，從而忽視了大多數人的基本醫療需求。

北京疾控中心雷海潮博士在接受媒體采訪時表示，目前集團大規模購買醫院，政府將來必須面對一個挑戰，就是如何反壟斷，醫療方面的反壟斷現在就需要引起注意。另外，外資進來以后還要面臨反傾銷的問題。我們從現在起就要作這些設想：在一個競爭的環境下，醫療市場可能要面臨哪些問題？政府現在是否完全準備好了？

有關專家認為：在資本大量涌入的地區，社區醫療衛生體系的控制，組建平民醫院，建立公務員基本醫療醫院，通過宏觀調控手段防止醫院的服務收費過高等，都是政府監管和反壟斷可行的辦法。

醫院股份制改造　有多少說不清的“中國特色”

股份制是基層醫院改制的“首選”。大連遼漁醫院是一家企業職工醫院，在企業主輔分離時實行了股份制。院長任元和說：“我們認為，醫院改革產權制度的目的是要開放搞活，只有成為獨立的法人實體，醫院才能實實在在地在市場中有生存的活力。”任元和說。

任元和實行的可能是比較徹底的股份制改造，但目前，中國更多的股份制改造都有著說不清楚的“中國特色”。

一家1988年就完成了股份制改造的縣醫院，有這樣一些有意思的現象——它是股份制，但同時被核定為非營利性質，人員保留事業編制身份；它因為“企業化了”而被財政部門“斷糧斷奶”，但因為“公益性”而繼續享受稅收優惠政策；它堅持“國有資產的主體地位”，但70％的股份已歸員工個人所有。

然而，這個不好說清的性質反而讓它在體制內外游刃有余。

北京一家大型醫院目前正在準備搞股份制改造，公有制占大股份，主要負責人技術持股，還要引進一些民間資本。

這樣的一些作法，引起經濟學界的爭論。專家認為，醫院改制與企業改制是不相同的。在一個股份制醫院里，一邊是國有資本，一邊是民間資本，這兩者如何結合在一起？盡管國家提倡在企業中推行混合型經濟，但是，醫療領域的公立機構內不適宜實行混合型經濟，這樣的機構很難定位和定性，還可能造成國有資產流失。

“國企改革有《企業法》，而醫院改制無任何法律依據。”河南一家醫院的院長訴苦說，當時當地政府非常支持改革，改革后的運作也十分正規。但幾年后政府換屆，此任領導就往醫院派干部，董事會形同虛設。因此，在中國醫院中搞產權制度改革，還需要大環境的支撐。