在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程中，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，繼商業(yè)、工業(yè)、基礎(chǔ)設(shè)施等領(lǐng)域后，醫(yī)療行業(yè)成為當(dāng)前民營經(jīng)濟(jì)關(guān)注的又一個(gè)熱點(diǎn)領(lǐng)域，非國有投資開辦醫(yī)院或者收購醫(yī)院成為醫(yī)療行業(yè)內(nèi)和民營資本的熱門話題。經(jīng)過幾年不長不短的實(shí)踐，由國內(nèi)民營資本投資的醫(yī)院和新興起的股份制醫(yī)院等非傳統(tǒng)公立醫(yī)院，經(jīng)歷了政策越來越開放的喜悅，也體驗(yàn)到醫(yī)療市場嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

盡管缺乏有說服力的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)支持，仍然可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)對當(dāng)前民營醫(yī)院經(jīng)營狀況進(jìn)行合理推斷：目前大多數(shù)民營醫(yī)院正經(jīng)歷著成立后未曾估計(jì)到的嚴(yán)峻考驗(yàn)，僅有少數(shù)的民營醫(yī)院能夠維持正常經(jīng)營，達(dá)到預(yù)期投資收益水平的民營醫(yī)院屈指可數(shù)。之所以造成目前這種局面，有特定的社會經(jīng)濟(jì)和歷史背景。目前已經(jīng)建立的多數(shù)民營醫(yī)院，是民營經(jīng)濟(jì)進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的結(jié)果，是特定的體制轉(zhuǎn)型條件下民營資本投資和民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展一般規(guī)律在醫(yī)療行業(yè)的具體表現(xiàn)，其直接動因是醫(yī)療行業(yè)管制政策變動提供的機(jī)會刺激對醫(yī)院投資的沖動。因此，民營醫(yī)院建立之初就不是建立在投資分析基礎(chǔ)上的科學(xué)決策的結(jié)果。改革開放以來民營經(jīng)濟(jì)在所有領(lǐng)域都出現(xiàn)過類似的情況，這是客觀歷史條件下民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展中具有的一般性的道路。

如果說特殊體制轉(zhuǎn)型條件下的民營醫(yī)院投資特征解釋了當(dāng)前民營醫(yī)院的歷史由來的話，那么，對當(dāng)前民營醫(yī)院的整體表現(xiàn)和未來發(fā)展的關(guān)注，就涉及到更多深層次的問題，其核心在于民營經(jīng)濟(jì)經(jīng)營醫(yī)院的能力。當(dāng)前中國醫(yī)療行業(yè)的基本狀況，對民營醫(yī)院的投資和民營醫(yī)院的發(fā)展形成基礎(chǔ)性的約束。在此既定的約束情境下，民營醫(yī)院若想發(fā)展壯大，就得認(rèn)清自身所長，有所為，有所不為。 

確立屬于自己的目標(biāo)市場是民營醫(yī)院搶占市場的關(guān)鍵戰(zhàn)略。在醫(yī)療市場競爭日趨激烈之際，細(xì)分市場，選擇于己有價(jià)值的目標(biāo)人群已成為醫(yī)院生存的關(guān)鍵。一般來說，大型公立綜合醫(yī)院或者公立專科醫(yī)院長期以來積累了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，具有一流的專家隊(duì)伍，這為它們占有高端醫(yī)療市場提供了特殊優(yōu)勢。新興的民營醫(yī)院在這一領(lǐng)域很難與它們形成實(shí)際的競爭關(guān)系，在基本醫(yī)療服務(wù)方面，由于受到醫(yī)保政策的約束，民營醫(yī)院往往缺乏醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的條件。在某些地區(qū)，往往是相對支付能力比較強(qiáng)的地區(qū)，民營醫(yī)院目前很難進(jìn)入醫(yī)保范圍。這使得民營醫(yī)院目前不宜也很難進(jìn)入高端和醫(yī)保醫(yī)療市場，而低端醫(yī)療消費(fèi)則不能滿足民營醫(yī)院作為投資行為的收益性要求，從而把民營醫(yī)院的目標(biāo)市場限定在中等收入水平且不受醫(yī)保約束的范圍。只有極少數(shù)民營醫(yī)院可以面向外籍在華高收入群體。

大而化之地說什么細(xì)分市場，選擇目標(biāo)人群還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，民營醫(yī)院還必須結(jié)合自身情況，真正考慮到醫(yī)療市場本身所具有的內(nèi)在特點(diǎn)——進(jìn)行準(zhǔn)確合適的疾病譜定位，即對病種的選擇問題。畢竟民營醫(yī)院作為投資部門，而非公共服務(wù)部門，必須考慮收益問題。且不論關(guān)于醫(yī)院營利性或者非營利性地位的爭論，任何一個(gè)組織（包括醫(yī)院）的生存和發(fā)展必須基于一定的成本-收益水平。因此，民營醫(yī)院必須盡可能多地獲得足夠多的病源和患者群。這就要求民營醫(yī)院的投資和經(jīng)營必須面向常見病、多發(fā)病，因?yàn)橹挥羞@樣的疾病譜定位才可能提供廣大的病源群。那些發(fā)病率低的病種不宜作為民營醫(yī)院的服務(wù)對象。

 醫(yī)院作為提供疾病診斷和治療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，是一個(gè)科技和人才密集型行業(yè)。在診療技術(shù)的選擇方面，民營醫(yī)院得承認(rèn)自身的薄弱與欠缺，量力而行。尤其是那些處于創(chuàng)立初期的民營醫(yī)院，在付出前期投資后，最關(guān)鍵的問題是要獲得即期診療收入。當(dāng)前，民營醫(yī)院不具有進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的責(zé)任，也很難承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研的職能。在整個(gè)醫(yī)療體系中，民營醫(yī)院的職能只能是提供診療服務(wù)和健康服務(wù)。由此，民營醫(yī)院的診療技術(shù)選擇，必須基于科學(xué)依據(jù)完備、應(yīng)用技術(shù)成熟、標(biāo)準(zhǔn)化的診療技術(shù)，而不應(yīng)當(dāng)應(yīng)用那些處于探索階段的診療技術(shù)。需要注意的是，這個(gè)要求與選用先進(jìn)的診療技術(shù)是不矛盾的，實(shí)際上，在其他條件相當(dāng)?shù)那闆r下，民營醫(yī)院需要優(yōu)先選用科學(xué)、系統(tǒng)、成熟的先進(jìn)技術(shù)。

在醫(yī)院流程管理和臨床路徑設(shè)計(jì)方面，民營醫(yī)院可以大有作為。長期以來，公立醫(yī)院的醫(yī)院管理和診療過程的組織，是按照醫(yī)學(xué)科技本身的內(nèi)在邏輯而進(jìn)行，是根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理工作的便利性和醫(yī)院組織成本最低化的要求進(jìn)行的，病人就診和住院治療的便利性處于從屬的地位。迫于醫(yī)療體制的改革和醫(yī)療市場的發(fā)育，公立醫(yī)院的管理才逐步走向以患者為中心的組織管理模式，然而這個(gè)過程卻相當(dāng)艱辛與不易。在這方面，民營醫(yī)院沒有既存歷史遺留問題，它們可以在一開始就建立更切合患者的工作和流程，克服傳統(tǒng)醫(yī)療組織的弊端，充分發(fā)揮后發(fā)優(yōu)勢，如果能夠改變目前僵化的醫(yī)療工作流程和工作組織，完全有可能在競爭中后來居上。目前開始引入國內(nèi)的臨床路徑管理，是發(fā)達(dá)國家醫(yī)院管理方面很好的經(jīng)驗(yàn)，民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注意學(xué)習(xí)。實(shí)施先進(jìn)的臨床路徑管理，既能方便患者就診，也能增加醫(yī)院管理的標(biāo)準(zhǔn)化，還是控制成本的有效措施。

在經(jīng)營特色方面，由于民營醫(yī)院處在建立之初，缺乏掌握多方面醫(yī)療資源的能力，因此一般應(yīng)當(dāng)集中精力于一個(gè)或少數(shù)幾個(gè)領(lǐng)域，這樣才有可能形成鮮明的特色，易于為公眾所識別，從而才可能獲得足夠的病源。事實(shí)上，綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院是醫(yī)療行業(yè)長期存在的兩類醫(yī)院，并且有證據(jù)表明，?？漆t(yī)院的患者收入均值高于綜合醫(yī)院。目前少數(shù)幾家?？铺厣@著的民營醫(yī)院，至少已經(jīng)在公眾中確立了鮮明的經(jīng)營特色。綜合醫(yī)院的管理難度，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于?？漆t(yī)院，新興的中國民營醫(yī)院在起步期必須充分注意管理能力不足具有的戰(zhàn)略制約意義。

在營銷管理方面，許多民營醫(yī)院大都注意到了廣告、義診、免費(fèi)日、價(jià)格優(yōu)惠等營銷手段的運(yùn)用，應(yīng)當(dāng)說，這些手段對促進(jìn)公眾知曉、了解新成立的民營醫(yī)院是有積極作用的，也無可厚非。然而這些營銷措施有其發(fā)揮作用必須依賴的條件，除此之外必須還有其他措施配合。缺乏科學(xué)根據(jù)地進(jìn)行大量廣告投入，難以達(dá)到提高競爭力的預(yù)期效果。根據(jù)我們的研究，醫(yī)療消費(fèi)的價(jià)格彈性很低，在離散型的醫(yī)療市場上廣告的效應(yīng)也非常有限。這里更重要的問題是，營銷決不是一個(gè)銷售問題，營銷是涉及民營醫(yī)院整體的戰(zhàn)略問題，并且需要做全面、系統(tǒng)的科學(xué)分析。或者說，營銷問題是醫(yī)院投資決策的依據(jù)之一，而不僅僅是醫(yī)院建立后日常經(jīng)營的具體措施。

“尺有所短，寸有所長”，對比于公立醫(yī)院，民營醫(yī)院在服務(wù)領(lǐng)域大有文章可做，完全可以把公立醫(yī)院拋在后面。長期以來公立醫(yī)院僅僅注意診斷和治療本身的質(zhì)量，忽視醫(yī)療服務(wù)提供者的服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生均源于此。很多人強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的特殊性，并以此作為反對醫(yī)院經(jīng)營的理由，事實(shí)上，醫(yī)院的特殊性只能特殊在通過診療服務(wù)這樣的手段為患者提供滿意。滿意遠(yuǎn)不僅僅限于正確的診斷、科學(xué)的治療，滿意涉及從患者進(jìn)醫(yī)院開始到恢復(fù)健康為止的整個(gè)過程。在這個(gè)過程中，應(yīng)當(dāng)使遭受病痛折磨的患者隨時(shí)在心理上和生理上體驗(yàn)寬慰和減輕的感覺。受到無知和愚弄是患者最深惡痛絕的事情，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是很專業(yè)的知識，就很容易造成患者有被愚弄的感覺。體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)很重要的做法，是充分、有效的溝通，給患者一個(gè)負(fù)責(zé)任和可信任的感覺，這是醫(yī)院提升服務(wù)水平的基礎(chǔ)。

民營醫(yī)院最大的競爭優(yōu)勢在于經(jīng)營決策的獨(dú)立性（自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧）、目標(biāo)導(dǎo)向的集中性（投資就要有收益）和低調(diào)整成本（內(nèi)部管理不受僵化的管制政策和公立機(jī)構(gòu)復(fù)雜的人際關(guān)系限制）。隨著時(shí)間的推移和醫(yī)療市場的進(jìn)一步發(fā)育，民營醫(yī)院一定會得到實(shí)質(zhì)性的發(fā)展。重要的是，準(zhǔn)確地把握和正確處理經(jīng)營戰(zhàn)略問題。

作者為復(fù)旦大學(xué)理論經(jīng)濟(jì)學(xué)博士后