美國胸科醫(yī)師學(xué)會(ACCP)于1998年發(fā)布的咳嗽診療指南,建議用相同的方法診斷成人和兒童慢性咳嗽。澳大利亞布里斯班皇家兒童醫(yī)院Marchant等最近完成的一項前瞻性定群研究顯示,兒童慢性咳嗽的最常見病因為遷延性細菌性支氣管炎,而成人慢性咳嗽的最常見病因則為哮喘、胃食管反流病(GERD)和上氣道咳嗽綜合征,因此,成人慢性咳嗽的診斷方法不適用于兒童。

    該研究共納入108例持續(xù)咳嗽≥3周的慢性咳嗽患兒(年齡中位數(shù)為2.6歲,咳嗽中位時間為6個月)。所有患兒均在被確診或痊愈之前接受了一系列檢查,包括X線胸片檢查(僅對≥6歲的患兒),纖維支氣管鏡下取支氣管肺泡灌洗液行細胞學(xué)檢測,及高分辨率CT和24小時食管pH值監(jiān)測等。

    結(jié)果顯示,89%的患兒為濕性咳嗽(咳嗽伴咯痰),45.4%的患兒經(jīng)支氣管肺泡灌洗液細胞學(xué)檢測后確診。參試患兒患遷延性細菌性支氣管炎的比例最高(39.8%),這些患兒支氣管肺泡灌洗液中的中性粒細胞水平顯著高于其他患兒(P<0.0001);僅9%患兒的病因為哮喘、GERD和上氣道咳嗽綜合征,而這三種疾病卻是成人慢性咳嗽的最主要病因。[Chest 2006, 129(5): 1132]

    研究提示:兒童慢性咳嗽的病因與成人不同,因此,基于成人慢性咳嗽病因制訂的臨床診療指南顯然不適用于兒童。研究者不推薦對患兒常規(guī)使用本研究中使用的診斷方法,他們建議先基于病史和現(xiàn)有的檢查結(jié)果對患兒進行短期試驗性藥物治療,只有當(dāng)治療2周后咳嗽仍未顯著緩解時,才有必要行更進一步檢查。