在外周血出現原始血細胞之前,急性淋巴細胞白血病(ALL)患兒常有骨骼肌肉方面的異常癥狀(比如疼痛或腫脹),這些癥狀可能導致兒童被誤診為幼年類風濕性關節炎(JRA)。美國華盛頓大學國立兒童醫學中心Jones醫師等最近的一項多中心病例對照研究發現,患兒的主訴和外周血涂片的一些特征性表現可作為ALL的預測因素。

    該研究共納入在兒童風濕病診所初診的277名兒童。研究者用一張簡單的問卷比較206例最終被確診為JRA和71例最終被確診為ALL患兒的臨床和實驗室檢查結果,并對一系列參數進行了靈敏性和特異性分析,以確定其對ALL的預測價值。

    結果顯示,約75%的ALL患兒在接受兒科風濕病學家評估時,外周血中并沒有原始血細胞。在出現難以解釋的骨骼肌肉方面主訴的兒童中,有3個預測ALL的重要指標:白細胞計數偏低(<4× 109/L)、血小板計數為正常低值[(150~250)×109/L]和夜間發作的疼痛。上述3個指標全部出現時,診斷ALL的敏感性為100%,特異性為85%。其他指標(包括抗核抗體、皮疹和關節炎體征)在兩組患兒中出現的幾率相似,對鑒別診斷沒有幫助。[Pediatrics 2006, 117(5)∶ 840]

    研究提示:當兒童有骨骼關節方面的主訴,且外周血涂片異常,特別是同時出現白細胞計數偏低、血小板計數為正常低值和夜間發作的疼痛時,應考慮ALL的可能。如發現上述情況,醫師應在請風濕科醫師會診前,首先請血液科醫師會診,并進行血涂片、骨掃描和骨髓細胞學檢查。