美國Sacco博士援引Northern Manhattan研究數據,探討了缺血性卒中危險因素方面的最新研究進展。   

    Sacco博士指出,隨著人口老齡化,到2010年全球將有1800萬人死于卒中、心梗等血管疾病。但是從缺血性卒中危險因素金字塔圖(圖1)可以看出,底層人群會逐漸進展至頂端,最終罹患卒中等疾病,因此底層人群的卒中預防值得關注,需要降低他們的卒中危險。該人群中,年齡、性別、種族等危險因素無法控制,男性、非洲裔和西班牙裔美國人卒中危險較高。其他如運動減少、吸煙、酗酒等不良生活習慣則屬于可控危險因素。   

    中間層次可控制的危險因素包括血壓、血糖、血脂和腹圍等。Northern Manhattan研究顯示,隨著收縮壓升高,缺血性卒中危險也逐步升高。臨床上為了方便,將危險血壓定義在140/90 mmHg,但實際上對于患者個體,收縮壓139 mmHg時危險就高于138 mmHg。因此對類似于血壓的連續性危險因素,需要臨床醫師提高認識。如果將這些連續性危險因素轉化成分類危險因素,就有可能忽視其危險性。另外,代謝綜合征作為卒中危險因素近年來逐漸受到重視。   

    更高一層危險因素包括一些亞臨床疾病及生物標志物,如頸動脈斑塊。頸動脈狹窄超過60%會增加卒中危險,但巨大的頸動脈斑塊較少見。Northern Manhattan研究中,75%受試者斑塊非常小,厚度僅為1.9 mm左右,不適合進行血管造影,也達不到外科手術程度,但這顯然是一種危險因素。另外,斑塊表面不光滑者5年內卒中危險為6.8%,而光滑斑塊則為2.8%,無斑塊則危險可降至1.3%(圖2)。另外,頸動脈內中膜厚度也是卒中危險因素之一。目前,還有研究力圖發現導致卒中危險增高的基因型,但這方面結果還比較少。