復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（200032）

    肺部肉芽腫性病變是一種特殊的增生性病變，以肉芽腫形成為其特點(diǎn)，多為特殊類型的慢性炎癥。常見原因有細(xì)菌（主要是結(jié)核菌）、真菌等，原因不明的免疫性肉芽腫有結(jié)節(jié)病、Wegner’s 肉芽腫等。經(jīng)活檢證實(shí)為肺部肉芽腫性病變的患者臨床表現(xiàn)為不同程度的呼吸系統(tǒng)癥狀，但并無特征性，部分病例甚至臨床無癥狀，所以診斷存在一定困難。本研究欲探討肺部肉芽腫性病變的診斷及鑒別診斷的手段和方法。選取73 例患者均活檢經(jīng)病理證實(shí)為肺部肉芽腫性病變，分析其最終診斷構(gòu)成、臨床癥狀、影像學(xué)、病理學(xué)及特殊診斷性試驗(yàn)的陽性率。73例患者平均年齡為54 歲，慢性感染性疾病占據(jù)絕對優(yōu)勢，為40 例（54.8%）。其中病原體以真菌為主（80%），且多為免疫健全者。各種疾病臨床癥狀無明顯特異性，但有一定傾向性，肺新隱球菌病和結(jié)節(jié)病均有相當(dāng)比例的患者無自覺癥狀，僅在體檢中發(fā)現(xiàn)肺部陰影后方就診。曲菌感染高分辨CT 可見“空氣新月征”及“暈輪征”等改變，有一定特異性。單純病理HE 染色作用有限，但病理特殊染色對肉芽腫性病變的鑒別診斷有重要提示作用。真菌新型抗原檢測包括血清半乳甘露聚糖（GM）抗原檢測和血清隱球菌乳膠凝集試驗(yàn)是確診和明確真菌病原的重要輔助檢測手段。無法明確診斷時(shí)視情況開胸活檢或手術(shù)也是必要的。總之，肺部肉芽腫性病變以慢性感染性疾病為主，其中真菌感染占據(jù)絕對優(yōu)勢。臨床微生物的檢測、微生物新型抗原檢測、病理及其特殊染色對肺部肉芽腫性病變鑒別診斷意義重大。