復旦大學附屬中山醫院（200032）

    肺部肉芽腫性病變是一種特殊的增生性病變，以肉芽腫形成為其特點，多為特殊類型的慢性炎癥。常見原因有細菌（主要是結核菌）、真菌等，原因不明的免疫性肉芽腫有結節病、Wegner’s 肉芽腫等。經活檢證實為肺部肉芽腫性病變的患者臨床表現為不同程度的呼吸系統癥狀，但并無特征性，部分病例甚至臨床無癥狀，所以診斷存在一定困難。本研究欲探討肺部肉芽腫性病變的診斷及鑒別診斷的手段和方法。選取73 例患者均活檢經病理證實為肺部肉芽腫性病變，分析其最終診斷構成、臨床癥狀、影像學、病理學及特殊診斷性試驗的陽性率。73例患者平均年齡為54 歲，慢性感染性疾病占據絕對優勢，為40 例（54.8%）。其中病原體以真菌為主（80%），且多為免疫健全者。各種疾病臨床癥狀無明顯特異性，但有一定傾向性，肺新隱球菌病和結節病均有相當比例的患者無自覺癥狀，僅在體檢中發現肺部陰影后方就診。曲菌感染高分辨CT 可見“空氣新月征”及“暈輪征”等改變，有一定特異性。單純病理HE 染色作用有限，但病理特殊染色對肉芽腫性病變的鑒別診斷有重要提示作用。真菌新型抗原檢測包括血清半乳甘露聚糖（GM）抗原檢測和血清隱球菌乳膠凝集試驗是確診和明確真菌病原的重要輔助檢測手段。無法明確診斷時視情況開胸活檢或手術也是必要的。總之，肺部肉芽腫性病變以慢性感染性疾病為主，其中真菌感染占據絕對優勢。臨床微生物的檢測、微生物新型抗原檢測、病理及其特殊染色對肺部肉芽腫性病變鑒別診斷意義重大。