沈陽軍區總醫院呼吸科（110016） 

     探討急性肺動脈血栓栓塞癥的臨床特征及溶栓加抗凝及單純抗凝治療的療效，以提高對該病的認識，降低漏診及誤診率。前瞻性選擇2002 年1 月至2006 年12 月間住院患者122 例急性肺栓塞，分析他們的危險因素、臨床表現、輔助檢查及治療方案等臨床資料。結果表明（1）危險因素：從本組資料看下肢深靜脈血栓、高齡、心臟基礎疾病、糖尿病、近期手術史、外傷骨折、下肢靜脈曲張、吸煙等為常見危險因素；（2）臨床癥狀：急性肺栓塞的臨床癥狀缺乏特異性，呼吸困難最為常見，出現"三聯癥"癥狀，即呼吸困難、胸痛、咯血者僅為4.1%；（3）一般輔助檢查：121 例患者行此項檢查，D-二聚體≥0.5μg/dl 共118 例，敏感性為96.7%；血氣分析結果顯示89%患者存在不同程度的血氧分壓下降和或血二氧化碳分壓下降；心電圖表現多樣，出現典型的 SIQIIITIII 表現為5.9%；心臟超聲可見右房右室大、肺動脈高壓、三尖瓣關閉不全、返流等征象；X 線胸片及肺部CT 可見肺動脈阻塞征、肺動脈高壓征、間斷指向肺門的楔形陰影、胸腔積液、肺紋理增多等征象；（4）確診檢查：CT 肺動脈造影（CTPA）：共54 例行此項檢查，其中正常12 例（通過放射性核素肺通氣/灌注掃描得到確診）；放射性核素肺通氣/灌注掃描：共109 例行此檢查，陽性率為100%；（5）療效及預后：對于大面積肺栓塞且無溶栓禁忌證患者采用溶栓＋抗凝治療26 例，應用rt-PA 50 mg、rt-PA 100 mg 與尿激酶2 萬U/kg 治療組有效率均為100%，均未看到危及生命的不良反應；對于大面積肺栓塞有溶栓禁忌癥及非大面積肺栓塞無抗凝禁忌證的患者給予抗凝治療共計91 例，低分子肝素治療組與普通肝素治療組在治療效果上比較差異無統計學意義（P＞0.05），均無不良反應發生。 

     提示急性肺動脈血栓栓塞癥臨床癥狀多種多樣，故臨床醫生對該病應有高度警惕性。D-二聚體檢測可以作為初篩試驗。確診有賴于肺動脈造影、放射性核素肺通氣/灌注掃描、CT 肺動脈造影檢查，由于肺CTPA 與放射性核素肺通氣/灌注掃描檢查分別具有不同的優勢，故聯合應用可起到互補作用而提高確診率。一旦確診，進行規范化診治，可顯著提高診斷的準確性及改善預后。