近20年來,盡管單光子發射計算機斷層攝影術(SPECT)預示著核醫學的一個新時代已經來臨,但平面成像的肺通氣/灌注研究仍然常見。本文旨在闡明定量通氣/灌注體層成像(qV/PSPECT)對肺栓塞(PE)具有診斷價值。

    圖像采集   設備為一個帶有低能耗全方位瞄準儀的大視野雙頭gamma照相機及一個能進行360度128次顯像的 64×64矩陣。先進行通氣研究,患者取仰臥位,霧化吸入Technegas?(锝氣體)約30 MBq(通常2~3次呼吸),每次顯像10秒。然后令患者維持仰臥位制動,靜脈給予100~120 MBq 99mTc-MAA,操作同上,每次顯像5秒。患者在檢查期間僅需制動約20分鐘,耐受良好。 迭代重建利用最大期望值法(OSEM),8個子集2次迭代。刪除灌注SPECT中的通氣背景并應用標準化V/P圖像集來計算V/P商圖像,即qV/PSPECT。在創建V/P商圖像時,主要需量度穩定狀態下通氣和灌注數據集,建立固定的線性量表來顯示V/P商,以區分正常與V/P失匹配區域。V/P商有助于PE的識別和量化。

    結果判讀  我們基于臨床信息、胸部X片、節段圖顯示的典型PE或其他疾病的模式來對顯像結果進行整體性分析。通氣和灌注缺損通過“RoVent”點(通氣減少)、“RoPer”點(灌注減少)和V/P失匹配點被量化描述。肺段功能減低或亞肺段功能完全缺失為1點,肺段功能缺失為2點。圖上每側肺包含9個肺段,代表18點。V/P不匹配用失匹配點表達,被36除后即得到發生栓塞的肺的比例。所有通氣或灌注缺失的區域均被納入總的肺功能缺失的評估。根據下述標準診斷PE:  1. 無栓塞 最多1個不匹配點。 2. 栓塞 節段或亞節段性缺損產生至少2個不匹配點。除判斷是節段性還是亞節段性缺損外,判讀者還應考慮缺損區的數目、邊界清晰程度和部位(中央性還是周圍性)。 3. 非PE的病變 灌注和通氣缺損匹配或反向不匹配,伴其他肺疾病的典型模式。 4. 不診斷PE 難以判斷不匹配的復雜V/P缺損或不典型V/P缺損。

    診斷敏感性和特異性  最近研究表明,V/PSPECT非診斷性顯像的比例低于4%。我們通過整體分析將這一比例降至1%。在豬橡膠栓塞模型中測試qV/PSPECT的敏感性,栓子直徑為2.2~3.7 mm,只能引起亞肺段缺損,以201Tl為標記可對栓子進行精確定位。平面技術的敏感性和特異性分別為67% 和80%,而SPECT為93%和94%。在一項臨床研究中, qV/PSPECT識別出的不匹配點較平面技術多53%。其他研究也有相似發現。SPECT消除了結構重疊的影響,并能識別PE引起的灌注缺損發生在肺段還是亞肺段。

    缺陷 可能存在技術性假象。將含99mTc-MAA的血液吸到吸管中可能引起顆粒聚集,在圖像中產生熱點。平面成像中正常灌注肺區的疊加在透射時隱藏了栓塞區的問題,在V/PSPECT中被消除。對某些肺氣腫患者,Technegas顆粒陷入肺大泡內可能被誤認為不匹配,但多數情況下其模式可與PE典型的肺段模式相區分。非節段性不匹配可見于腫瘤、縱隔腺病、放療后及心衰患者。值得注意的是單肺完全灌注缺失而不伴任何其他不匹配區域,通常由非PE病變如中心性腫瘤或膿腫引起。

    小結 高質量V/PSPECT可在1小時內完成,成本較低。整體性分析得出的結果具有良好的敏感性、特異性及低于4%的非診斷率。qV/PSPECT是量化評估和隨訪PE進展和總的肺功能的首選方法,它還有無禁忌證、低輻射暴露等優點。臨床醫師、核醫學及診斷放射學緊密合作對取得PE最佳診斷和治療至關重要。