近20年來,盡管單光子發(fā)射計算機(jī)斷層攝影術(shù)(SPECT)預(yù)示著核醫(yī)學(xué)的一個新時代已經(jīng)來臨,但平面成像的肺通氣/灌注研究仍然常見。本文旨在闡明定量通氣/灌注體層成像(qV/PSPECT)對肺栓塞(PE)具有診斷價值。

    圖像采集   設(shè)備為一個帶有低能耗全方位瞄準(zhǔn)儀的大視野雙頭gamma照相機(jī)及一個能進(jìn)行360度128次顯像的 64×64矩陣。先進(jìn)行通氣研究,患者取仰臥位,霧化吸入Technegas?(锝氣體)約30 MBq(通常2~3次呼吸),每次顯像10秒。然后令患者維持仰臥位制動,靜脈給予100~120 MBq 99mTc-MAA,操作同上,每次顯像5秒。患者在檢查期間僅需制動約20分鐘,耐受良好。 迭代重建利用最大期望值法(OSEM),8個子集2次迭代。刪除灌注SPECT中的通氣背景并應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化V/P圖像集來計算V/P商圖像,即qV/PSPECT。在創(chuàng)建V/P商圖像時,主要需量度穩(wěn)定狀態(tài)下通氣和灌注數(shù)據(jù)集,建立固定的線性量表來顯示V/P商,以區(qū)分正常與V/P失匹配區(qū)域。V/P商有助于PE的識別和量化。

    結(jié)果判讀  我們基于臨床信息、胸部X片、節(jié)段圖顯示的典型PE或其他疾病的模式來對顯像結(jié)果進(jìn)行整體性分析。通氣和灌注缺損通過“RoVent”點(通氣減少)、“RoPer”點(灌注減少)和V/P失匹配點被量化描述。肺段功能減低或亞肺段功能完全缺失為1點,肺段功能缺失為2點。圖上每側(cè)肺包含9個肺段,代表18點。V/P不匹配用失匹配點表達(dá),被36除后即得到發(fā)生栓塞的肺的比例。所有通氣或灌注缺失的區(qū)域均被納入總的肺功能缺失的評估。根據(jù)下述標(biāo)準(zhǔn)診斷PE:  1. 無栓塞 最多1個不匹配點。 2. 栓塞 節(jié)段或亞節(jié)段性缺損產(chǎn)生至少2個不匹配點。除判斷是節(jié)段性還是亞節(jié)段性缺損外,判讀者還應(yīng)考慮缺損區(qū)的數(shù)目、邊界清晰程度和部位(中央性還是周圍性)。 3. 非PE的病變 灌注和通氣缺損匹配或反向不匹配,伴其他肺疾病的典型模式。 4. 不診斷PE 難以判斷不匹配的復(fù)雜V/P缺損或不典型V/P缺損。

    診斷敏感性和特異性  最近研究表明,V/PSPECT非診斷性顯像的比例低于4%。我們通過整體分析將這一比例降至1%。在豬橡膠栓塞模型中測試qV/PSPECT的敏感性,栓子直徑為2.2~3.7 mm,只能引起亞肺段缺損,以201Tl為標(biāo)記可對栓子進(jìn)行精確定位。平面技術(shù)的敏感性和特異性分別為67% 和80%,而SPECT為93%和94%。在一項臨床研究中, qV/PSPECT識別出的不匹配點較平面技術(shù)多53%。其他研究也有相似發(fā)現(xiàn)。SPECT消除了結(jié)構(gòu)重疊的影響,并能識別PE引起的灌注缺損發(fā)生在肺段還是亞肺段。

    缺陷 可能存在技術(shù)性假象。將含99mTc-MAA的血液吸到吸管中可能引起顆粒聚集,在圖像中產(chǎn)生熱點。平面成像中正常灌注肺區(qū)的疊加在透射時隱藏了栓塞區(qū)的問題,在V/PSPECT中被消除。對某些肺氣腫患者,Technegas顆粒陷入肺大泡內(nèi)可能被誤認(rèn)為不匹配,但多數(shù)情況下其模式可與PE典型的肺段模式相區(qū)分。非節(jié)段性不匹配可見于腫瘤、縱隔腺病、放療后及心衰患者。值得注意的是單肺完全灌注缺失而不伴任何其他不匹配區(qū)域,通常由非PE病變?nèi)缰行男阅[瘤或膿腫引起。

    小結(jié) 高質(zhì)量V/PSPECT可在1小時內(nèi)完成,成本較低。整體性分析得出的結(jié)果具有良好的敏感性、特異性及低于4%的非診斷率。qV/PSPECT是量化評估和隨訪PE進(jìn)展和總的肺功能的首選方法,它還有無禁忌證、低輻射暴露等優(yōu)點。臨床醫(yī)師、核醫(yī)學(xué)及診斷放射學(xué)緊密合作對取得PE最佳診斷和治療至關(guān)重要。