2007年慢性阻塞性肺疾病(COPD)日前夕,由中國COPD聯盟、中華醫學會科普分會主辦,上海勃林格殷格翰藥業有限公司協辦的COPD科普宣傳活動在廣州召開,以鐘南山院士為首,姚婉貞、蔡柏薔、冉丕鑫教授等中國COPD聯盟主要負責人出席了本次活動。

    中國COPD聯盟概況  中國COPD聯盟主要負責人之一姚婉貞教授介紹道,中國COPD聯盟于2006年11月4日在廣州成立,由鐘南山院士擔任顧問,姚婉貞、馮玉麟、蔡柏薔、冉丕鑫、徐永健教授等為聯盟的核心成員。 聯盟的宗旨和任務是對COPD這一嚴重威脅人民健康的主要慢性呼吸系統疾病進行防治,并呼吁引起社會各界的重視,增強COPD防治的信心,讓人們能夠正確認識疾病,提高防治水平。COPD聯盟在成立之后積極進行了疾病的宣傳工作,以提高社會、政府、醫務人員及患者對疾病危害性和經濟負擔的認識。

     聯盟的主要負責人姚婉貞教授介紹了2007年聯盟主要工作,包括以下4個方面: 1. 在各省市陸續成立COPD聯盟,各地的聯盟通過組織COPD俱樂部、COPD患者之家等形式,對患者和家屬進行有關疾病防治知識的教育工作。這些工作都是聯盟的成員利用節假日進行沒有任何報酬的社會公益性活動。 2. 聯盟制訂了中國的COPD診治指南,推動落實規范化診治和預防,并指導醫生對COPD的診療。聯盟舉辦的覆蓋全國的COPD巡講活動增強了醫生的信心。 3. 組織協調科研工作,進行COPD患者認知多中心研究 和COPD經濟學研究。我們首先在北京調查了患者的醫療費用,得到了中國COPD患者1次急診住院最少花費1.35萬人民幣等中國治療費用數據,這對整個治療策略有積極的指導意義。 4. 在這一年中,COPD聯盟出版了我國第一本比較系統的COPD診治書籍,內容包括我國COPD的基礎研究、臨床研究和臨床診治,也包括患者的康復等方面。另外,發布了國內首張COPD患者教育關愛光盤,以幫助大眾提高對疾病的認知。

    中國COPD流行病學調查研究 會議中COPD聯盟主要負責人冉丕鑫教授談到,從60年代開始,冠心病、卒中等死亡率都在下降,唯獨COPD的死亡率呈不斷上升趨勢。在十一五期間,廣州醫學院組織牽頭在全國7個城市開展了我國的COPD流行病學調查研究。 調查發現:  1. 全國40歲以上的人群COPD患病率相當高,總患病率為8.2%。不論在城市還是在農村,COPD患病率隨著年齡的增加而增高,并呈逐漸上升趨勢。 2. COPD在我國的患病率存在地域差異,北京、上海、廣東、遼寧、重慶、西安、天津等幾個省市的患病率最高。廣東農村COPD患病率達12%,在天津為9%以上。城市中患病率最高的是重慶、遼寧,都達到了13.8%。 3. 一般認為COPD都會有臨床癥狀,但實際上從本次調查來看,真正發現患有COPD的人群中只有64.5%出現咳嗽,咳痰等呼吸道癥狀,另有三分之一的人群沒有癥狀,但是已經出現了COPD病理學改變。

    關注COPD流行病學、死亡率和嚴重經濟負擔 COPD聯盟的另外一位負責人蔡柏薔教授談到COPD嚴重性和必須要關注的其他幾個問題。首先是流行病學,其次是死亡率,最后是嚴重的經濟負擔。 我國衛生部公布的中國主要致死性疾病的臨床資料中,糖尿病、心血管疾病、COPD、腦血管疾病、腫瘤的死亡率都很明確,引起最多關注的冠心病死亡率只有15%,每年約有100萬人死于心血管疾病。COPD的死亡率為17.6%,即全國每年死于COPD的患者有128萬,高于冠心病。然而,整個社會對COPD的重視程度遠低于冠心病。我國的十大死亡原因中,COPD在城市中占第四位,在農村占第一位,我國每分鐘大約有2.5人死于COPD。

    目前我國COPD的社會負擔排第12位,而國際公認的是第5位。COPD的經濟學問題不僅受到老百姓的關注,也受到社會和政府的關注,直接花費、間接花費都非常高。COPD在國際上被認為是花費極高的疾病,美國2003年COPD的醫療費用高達315億。我國雖然有13億人口,但包括COPD在內的疾病總花費才50億美元。 COPD是一個花費非常多的疾病,在日本,COPD患者每次門診要花將近8000日元,住院每天的開支將近16000日元。然而,在我國60歲的人群只有6%參加了醫療保險,因此,這種疾病主要影響低收入人群。我國資料表明,患者平均住院天數是21天,平均花費是3萬多元。患者的住院費用主要是藥費。北京大學第三醫院1例COPD患者,住院費用是1.5萬,幾乎一半是藥費。回顧國內的住院情況發現,有將近43%的患者至少住院1次,一半的患者沒有住過院。另外,病情越重的患者花費越高,住在重癥監護病房里的患者平均花費14萬,住普通病房者則為1.4萬。

    COPD需要早期干預、早期防治 COPD要早防早治很重要。現在COPD已經得到我國政府的重視,最近我國衛生部提出醫療服務標準化,并成立了標準化委員會,內科疾病中有3種,一種是冠心病,一種是消化道潰瘍,還有一種就是COPD。   關于COPD的診斷,一是肺功能的測定,包括癥狀和危險因素。COPD的基本病理機制是氣流受限,氣體交換異常,黏液高分泌,肺動脈高壓。另外在COPD發病中,膽堿能收縮因素對阻塞的形成起重要作用。目前COPD最大的問題是漏診和誤診。據統計,國外有56%~85%的COPD患者被漏診和誤診,所以需要進行早期教育、早期治療 。 在會后答記者問時,鐘南山院士強調肺功能檢測的重要性。并提出,對COPD要早期干預、早期防治。定期檢查肺功能可以起到非常重要的早期篩選作用,而簡易肺功能檢查的出現和逐步普及,將這種檢查變為常規的可能性大大提高。  目前COPD全球指南將COPD的病情嚴重程度分為4級,輕度、中度、重度和極重度。進行性加重最終將導致相當高的死亡率和致殘率。減少急性加重頻率和延緩COPD的臨床進程是全球公認的COPD治療主要目標。然而,目前存在的臨床藥物治療及相關研究結果,似乎都只能證實可減少急性加重,而無法證實長期規律治療有延緩COPD臨床進程的作用。

    大型多中心臨床研究-UPLIFT   2004年起,勃林格殷格翰藥業有限公司在全球啟動了一個為期4年、樣本量為5993例的大型多中心臨床研究-UPLIFT(Understanding the Potential Long-term Impacts on Function with Tiotropium)研究。觀察噻托溴銨(思力華)規律治療對COPD患者肺功能及臨床進程的影響 。 研究結果將在2008年10月發布。為期1年的研究結果分析顯示:噻托溴銨組患者的肺功能年下降速率為12.4 ml/年,與安慰劑組相比,下降速率顯著延緩。   可以預期,UPLIFT這個目前COPD治療領域歷時最久、最大規模的臨床研究將可能首次證實,長期規律的藥物治療能夠改變COPD的臨床進程。 讓我們共同期待2008年臨床研究答案的揭曉。希望通過以循證證據為基礎的有效臨床藥物治療,最終幫助COPD患者達到“自由呼吸,不再無助”的2007年COPD日的主題精神。