Rituximab對特發(fā)性膜性腎病有效

【?2004-01-13 發(fā)布?】　臨床報道

　　據7月《美國腎病學會期刊》上發(fā)表的一項為期一年的前瞻性研究說，Rituximab對特發(fā)性膜性腎病(IMN)有效得令人吃驚，可引起病情緩解和防止發(fā)展為終末期腎?。‥SRD），它對病人似乎也比其它一些常用藥更安全、更有益。

　　“IMN是種免疫介導性疾病，免疫球蛋白G和補體成分在腎小球毛細血管壁上皮下層沉積”，意大利貝加莫Mario Negri藥物學研究所的拉格倫提（Piero Ruggenenti）和同事寫道，“目前已有抗B細胞表面抗原CD20的單克隆抗體，并被用來研究B細胞的特異性抑制物是否有助于改善IMN的后果和避免類固醇、免疫抑制藥的副作用”。

　　8位尿蛋白分泌大于3.5 g/24小時、至少6個月的IMN病人接受了4周的抗CD20抗體rituximab輸液（375 mg/m2），3個月時蛋白尿從基線時的8.6 ± 4.2 g/24小時降到4.3 ± 3.3/24小時(-51%; P < .005)，12個月時降到3.0 ± 2.5(-66%; P < .005)，這時，2位病人的蛋白尿降到不到0.5 g/24小時，3位病人不到3.5 g/24小時，其余3人分別降了74%、44%和41%。白蛋白清除率從基線時的2.3 ± 2.1降到3個月時的1.2 ± 1.7(-47%; P < .05)和12月時的0.5 ± 0.6(-76%; P < .003)。血清白蛋白濃度從最初的2.7 ± 0.5 mg/dL增加到3個月時的3.1 ± 0.3 mg/dL(+21%; P < .05)和12月時的3.5 ± 0.4 mg/dL(+41%; P < .05)。所有病人體重、舒張期血壓和血清膽固醇進行性降低，水腫改善。到研究結束時，病人腎功能穩(wěn)定（Delta1/肌酐：+0.002 ± 0.007），CD20 B淋巴細胞降到正常范圍。病人耐受很好，沒人報告出現(xiàn)較大的藥物副反應或其它實驗室參數變化。

　　“因此，Rituximab促進了病情的緩解，也很安全”，作者寫道，“這種新方法的長期利弊比似乎比其它常用的免疫抑制藥更好”。rituximab的作用可能由藥物對自身反應性B細胞的特異性作用介導，因此是比其它非特異性免疫藥更新、更有目標的一種治療方法。“進一步的研究將闡明rituximab與其它藥物聯(lián)用是否加強它的抗蛋白尿作用，還需要大型、隨機化、長期試驗來驗證它的長期耐受性”。

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