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食管癌和胃癌研究的新認識

【?2004-01-16 發布?】　臨床報道  

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    Ｋａｓｈｉｎ等評估了內鏡黏膜切除術（ＥＭＲ）治療早期消化道癌的有效性和安全性。他們在１９９７－２００３年間共對４５例患者進行了ＥＭＲ，其中早期胃癌２８例，高度上皮異型增生１５例，早期食管癌２例。其中５例用超聲內鏡（ＥＵＳ）進行腫瘤分期。結果顯示，內鏡治療完全切除的病例有４３例（９５．５％） ２例黏膜下早期胃癌ＥＭＲ為部分切除，３例患者ＥＭＲ切除后因黏膜下侵襲轉外科手術。４５例中１１例采用分割切除。１０例患者隨訪３～５年，１１例１～３年，只有１例ｓｍ２腺癌患者腫瘤復發。研究者認為，ＥＭＲ是治療早期食管癌和早期胃癌的一種安全有效的手段。ＥＵＳ輔助腫瘤分期可幫助確定ＥＭＲ的適應證，從而提高其有效性和安全性。

     Ｎａｋａｊｉｍａ等對９７３例早期胃癌患者的１１２９個病變行ＥＭＲ，中位隨訪時間為３．７年，其中１６０例患者由于無法內鏡切除而進行外科手術，其中１８１例隨訪＜１年。研究發現，１年后胃癌第二個腫塊發現率為８．２％，年發現率為２．６％。其中３４例為０－Ⅱｃ型，２４例為０－Ⅱａ型，２例為０－Ⅱａ＋Ⅱｃ型。再次發現腫塊的平均大小為１０．８ ｍｍ。其中４３％的病變發生在同一部位。幾乎所有的再發病變均為黏膜內鱗癌（只有３例患者侵入黏膜下層）。對這些患者再次行ＥＭＲ切除病灶。研究顯示，早期胃癌患者行ＥＭＲ，其１年后的腫瘤再發率很低，每年１次的內鏡檢查用于監測腫瘤再發是必要的。

     Ｌｅｅ等評估了胃癌前哨淋巴結（ＳＮ）活檢的可行性和準確性。研究納入３５例Ｔ１和Ｔ２期胃癌患者，他們采用細針分４點將吲哚菁綠２５ ｍｇ／５ｍｌ注入漿膜下層原發性腫瘤的周圍，注射后５分鐘顯色的所有淋巴結定義為ＳＮｓ。在胃切除術合并Ｄ２淋巴結清除術后，采用ＨＥ染色及免疫組化細胞角蛋白染色評估轉移的ＳＮ和其他淋巴結。結果顯示，２９例Ｔ１期和６例Ｔ２期病變的平均大小是３．１３ ０．８～７．８ ｃｍ。切除的淋巴結和ＳＮ分別平均為３４．９９～６０和３．６０～１１個。ＳＮ的發現率為９１．４％３２／３５。３２例患者中，３例同時有ＳＮ和非ＳＮ轉移，２８例ＳＮ和非ＳＮ均無轉移，只有１例Ｔ２期患者（病灶直徑６．８ ｃｍ）ＳＮ無轉移而有非ＳＮ轉移，診斷準確率為９６．９％。而細胞角蛋白染色顯示的２７例中，１例黏膜層、１例黏膜下層和２例漿膜下層胃癌有非ＳＮ轉移，診斷準確率為８５．２％。研究者認為，ＳＮ活檢使用吲哚菁綠染色檢出率高，特別是對Ｔ１期胃癌患者。Ｔ２期胃癌可能存在跳躍轉移，準確率不夠穩定。

     Ｄｒｉｅｓｓｅｎ等報告，他們評估了食管和賁門癌患者腫瘤與周圍組織切除邊緣的距離對預后的意義，以及與其他預后相關參數如分化程度、分期和淋巴結、血管和神經侵入等的關系。１７２例Ｔ３期腺癌經外科手術患者，通過ＨＥ染色評估最深的侵入點與腫塊切緣之間的距離，由此患者分為３組，Ａ組為＜１ ｍｍ組，Ｂ組為＜２ ｍｍ組，Ｃ組為＞２ ｍｍ組。結果顯示，Ａ組的５年生存率顯著低于Ｂ組和Ｃ組（６．４％對２４．５％，４０．７％）。腫瘤和切緣之間的距離與預后密切相關。多因素相關分析顯示，分期、淋巴結和血管侵入、陽性淋巴結的數目和分化程度均與預后顯著相關。而腫瘤和切緣之間的距離是影響預后的最重要因素。研究者指出，通過提高外科技術，合理增加腫瘤和切緣的距離，將可改善預后。

     Ｈｅｉｄｅｍａｎ等通過研究發現抑制生長因子通路與腫瘤細胞的侵襲性密切相關。采用表達ｃ－ｍｅｔ同時不分泌肝細胞生長因子（ＨＧＦ）的胃癌細胞系及肝癌細胞系進行離體實驗，以腺病毒載體轉導ＮＫ４系統（ＡｄＣＭＶ．ＮＫ４）的表達，發現其能抑制ＨＧＦ介導的腫瘤細胞分裂，侵襲性細胞的數量減少９０％。用ＡｄＣＭＶ．ＮＫ４系統治療胃癌和肝癌細胞，可顯著抑制細胞增殖（５０％～７５％）。更重要的機制還包括通過分泌ＮＫ４蛋白獲得邊位效應（ｂｙｓｔａｎｄｅｒ ｅｆｆｅｃｔ），減少血管內皮細胞的增殖，減少非轉染腫瘤細胞的增殖。在體實驗也顯示，經ＡｄＣＭＶ．ＮＫ４系統轉染人類胃癌細胞系及肝癌細胞種植的裸鼠，其１０天的腫瘤生長率顯著降低。該研究表明，ＡｄＣＭＶ．ＮＫ４系統治療人類胃腸道腫瘤的機制包括抑制細胞增殖、侵襲及血管新生。

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