多發性骨髓瘤的早期ASCT治療

【?2004-02-26 發布?】　臨床報道

    近年來，ＡＳＣＴ已經成為多發性骨髓瘤（ＭＭ）治療策略中的重要選擇之一，多項臨床試驗（如ＩＦＭ９０和ＭＲＣⅦ）的研究結果均顯示，自體移植組ＭＭ患者的預后優于接受常規化療的患者。然而有關移植對象的選擇、移植的時機、雙次ＡＳＣＴ以及ＮＳＴ聯合ＡＳＣＴ在ＭＭ治療中的地位等問題尚待闡明。

     在本屆年會上，多位學者發表了自己的看法。美國阿肯色州醫科大學Ｂａｒｌｏｇｉｅ博士報告了一個多中心臨床試驗（Ｓ９３２１）的研究結果。Ｓ９３２１共納入８９９例初診ＭＭ患者，以ＶＡＤ方案治療４個療程后隨機分為單次ＡＳＣＴ組、常規化療組（ＶＡＭＣＰ）和Ａｌｌｏ－ＨＳＣＴ組，其中Ａｌｌｏ－ＨＳＣＴ組納入３９例患者后由于治療相關死亡率（３９％）過高而停止入組，常規化療組有５２％的患者于復發后接受ＡＳＣＴ。結果顯示，早期ＡＳＣＴ組與常規化療組的緩解率相仿，無進展生存期略長于常規化療組（Ｐ＝０．０４７），但總生存期沒有明顯差異（Ｐ＝０．８）。由于常規化療組中５２％的患者于復發時接受了ＡＳＣＴ，因而該研究在某種意義上演變為早期ＡＳＣＴ和晚期ＡＳＣＴ的比較。與Ｆｅｒｍａｎｄ等報告的結果（Ｂｌｏｏｄ，１９９８）相一致，Ｓ９３２１研究也表明，與疾病復發時進行挽救性ＡＳＣＴ比較，早期ＡＳＣＴ并未能表現出優越性。

     Ｂｌａｄé等報告了一項隨機臨床試驗（ＰＥＴＨＥＭＡ）的結果，該研究在１９９４年５月至１９９９年１０月間共納入２１６例對誘導化療有效的ＭＭ患者，分為結合ＡＳＣＴ的大劑量化療組（ＨＤＴ／ＳＣＴ）和常規化療組（ＢＶＭＣＰ／ＡＢＶＤ），中位隨訪時間為６６個月。結果顯示，與常規化療相比，ＨＤＴ／ＳＣＴ可以顯著提高ＣＲ率，但對無進展生存期和總生存期無顯著影響。有高危因素（β_２微球蛋白＞３ｍｇ／Ｌ或ＦＩＳＨ檢出１３ｑ異常）的ＭＭ患者預后不良，雖經ＨＤＴ／ＳＣＴ，其中位生存期也僅在２年左右。ＩＦＭ協作組比較了雙次自體外周血造血干細胞移植（ＡＰＢＳＣＴ）和ＡＰＢＳＣＴ＋非清髓性異基因ＰＢＳＣＴ對高危組ＭＭ患者的治療效果，中位隨訪時間為１８個月。初步結果顯示，兩組患者的３年預期無病生存率均＞５０％，進一步隨訪尚在進行中。

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