缺血性卒中：應盡早溶栓

【?2004-03-17 發布?】　臨床報道

     發表在Ｌａｎｃｅｔ（２００４，３６３７６８）上的一項研究證實，盡早將卒中病人送至醫院并迅速開始用組織纖溶酶原激活劑（ｔ－ＰＡ）溶栓治療療效好。超過３個小時（治療時間窗）仍可治療。

     該項研究匯總了６項臨床隨機對照研究，對２７７５例卒中病人隨機分２組，分別用組織纖溶酶原激活劑（ｔ－ＰＡ）和安慰劑。研究顯示，在發病后９０分鐘內接受溶栓治療的卒中病人恢復最好。該研究提示，在發病后４小時內給ｔ－ＰＡ可能對病人還有益處（ＦＤＡ批準ｔ－ＰＡ用于治療急性卒中，但必須在發病后３小時內使用），但研究者告誡說，隨著時間的推移治療效果越來越差，估計發病后６小時開始治療幾乎無效。

     美國國立衛生研究院神經病和卒中研究所（ＮＩＮＤＳ）的Ｍａｒｌｅｒ說：“我們再次證明時間的寶貴，雖然迅速開始卒中治療對醫師說來是一個嚴重挑戰，可能還需對現有醫療保健體制做重大改革，但現在我們有充分證據表明，迅速開始溶栓治療可為缺血性卒中病人提供恢復的機會。”

     溶栓治療前必須先做ＣＴ，肯定病人是缺血性卒中。在發病后６０分鐘內開始治療，７５％病人的血管有可能完全或部分再通。該研究還發現，嚴重卒中病人被送至醫院的時間往往比病情較輕病人早；治療組病人的恢復要比安慰劑組病人好得多；治療開始越早遠期殘疾越少。

     ＮＩＮＤＳ所長Ｌａｎｄｉｓ說：“研究還證明，與心肌梗死病人一樣，卒中病人到達醫院至開始溶栓治療之間的間隔時間至關重要。我們需要繼續努力排除障礙，加快卒中病人的治療。”

     美國斯坦福大學神經科教授Ａｌｂｅｒｓ說，卒中病人治療越早，恢復就越好。這項研究給治療卒中的醫師傳遞了二條信息：一是病人到達醫院后盡可能快地對病人進行溶栓治療。二是即使３個小時的治療時間窗已過（１個小時以內），用ｔ－ＰＡ溶栓治療仍有效。

     雖然發表在Ｌａｎｃｅｔ的資料提示，ｔ－ＰＡ的好處可以延長至３小時以后（從１８１分鐘至２７０分鐘），但研究者告誡道，還需做大樣本前瞻性隨機研究來證實這一結果，而且不能將它作為延緩治療的借口。

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