原發(fā)骨腫瘤發(fā)病率低，大約只有其他組織腫瘤發(fā)病率的十分之一。多數(shù)放射科和骨科醫(yī)生平時很少見到骨腫瘤，缺乏經(jīng)驗(yàn)，一旦誤診和漏診將使患者延誤治療或出現(xiàn)不必要的治療。下面談?wù)劰悄[瘤及相關(guān)骨關(guān)節(jié)疾病的影像學(xué)檢查：

合理使用影像學(xué)方法

骨腫瘤的檢查方法有X線片，CT，MRI，超聲，血管造影（DSA），骨掃描等，各有優(yōu)劣勢，互為補(bǔ)充。X線片仍然是疑為骨腫瘤病人的第一步檢查方法。皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨和軟組織對比明顯，X線片能很好顯示骨結(jié)構(gòu)改變，顯示骨關(guān)節(jié)的整體及關(guān)系。同時也要認(rèn)識X線片的不足，平片是投影，組織相互重疊，如脊柱骨盆等重疊部位病變就應(yīng)該做CT或MRI檢查。X線片陰性而病人有癥狀時，或軟組織的密度對比差，平片顯示不理想，都應(yīng)該做CT或MRI檢查，MRI可顯示病變的解剖關(guān)系。超聲檢查能很好顯示軟組織病變，尤其對區(qū)分腫物的囊實(shí)性及血運(yùn)情況非常準(zhǔn)確，不足是對顯示骨內(nèi)病變有限。骨同位素掃描能通過一次檢查顯示全身骨骼有無病變，對確定腫瘤是單發(fā)還是多發(fā)，以及有無骨轉(zhuǎn)移有很大幫助。骨腫瘤肺轉(zhuǎn)移以肺CT掃描為好。所以，放射科、骨科醫(yī)生應(yīng)該了解影像手段的各自特點(diǎn)，根據(jù)病人病情，量體裁衣，合理使用，以最少的費(fèi)用，最快的速度，達(dá)到為臨床準(zhǔn)確診治病人提供參考。

建立骨腫瘤登記和數(shù)據(jù)庫

因骨腫瘤很少見，國際上都采取多中心合作收集病例。目前規(guī)模大的數(shù)據(jù)庫有美國腫瘤登記中心近萬例，德國骨腫瘤數(shù)據(jù)庫和荷蘭骨腫瘤數(shù)據(jù)庫（近8000例），美國Dahlin根據(jù)數(shù)據(jù)庫編寫的BoneTumors是骨腫瘤最權(quán)威的參考書。我國目前還沒有大的數(shù)據(jù)庫，我們目前正在著手建立數(shù)字化骨腫瘤數(shù)據(jù)庫，通過對庫存膠片的掃描數(shù)字化，及利用放射科PACS系統(tǒng)收集骨腫瘤病例影像學(xué)資料，建立文字?jǐn)?shù)據(jù)庫。

傳統(tǒng)以膠片形式保存病歷存在下列問題：膠片不易保管，不易查找；占空間，存放隨時間而褪色；易受潮濕、水和火等自然災(zāi)害損害；膠片一般只存一份，損害后無法挽回。而數(shù)字化圖像不會隨時間而改變，數(shù)據(jù)庫可以做成多個備份，異地存放保證數(shù)據(jù)的安全可靠。多中心合作也是建立大樣本數(shù)據(jù)庫的有效途徑，青島醫(yī)學(xué)院曾做過多中心協(xié)作收集骨腫瘤病歷，取得很好成績。

建立會診機(jī)制

多數(shù)醫(yī)院放射科平時很少見到骨腫瘤病例，經(jīng)驗(yàn)少。歐美各國一般都有專門骨腫瘤診斷中心，由放射科，骨科和病理科醫(yī)生組成。隨著遠(yuǎn)程會診成為可能，當(dāng)自己對骨腫瘤病例影像診斷沒有把握時，應(yīng)該尋求有經(jīng)驗(yàn)的單位咨詢，請他們會診以免誤診。

影像、臨床和病理缺一不可

X線診斷要密切結(jié)合臨床資料和病理檢查，三者缺一不可。例如骨化性肌炎影像表現(xiàn)有時與骨肉瘤或軟組織惡性腫瘤相似，這時臨床上如有明確外傷病史，對確立診斷有很大幫助。又如疲勞骨折時影像表現(xiàn)可與骨肉瘤相混淆，疲勞骨折病人常有近期高強(qiáng)度訓(xùn)練史，休息后減輕，這些病史有助于診斷。應(yīng)特別注意骨化性肌炎和疲勞骨折，病理活檢往往不一定能得出診斷，因此影像和臨床診斷就顯得尤為重要。有些病例根據(jù)典型影像學(xué)表現(xiàn)可提示明確診斷，而大多數(shù)情況下，影像學(xué)只能提示病變性質(zhì)，確診有賴于病理。同樣病理人員也需要豐富臨床經(jīng)驗(yàn)才能做出正確診斷。要注意，骨腫瘤各部分的組織成分不同，所以取材部位和取到的組織多少對診斷非常重要，而影像學(xué)資料可作為活檢選點(diǎn)參考。穿刺本身可以激惹腫瘤，并可能引起腫瘤種植，所以活檢要作為治療的一部分，統(tǒng)籌計劃。

總之，骨腫瘤發(fā)病率低，診斷困難，影像學(xué)檢查在骨腫瘤者診斷和治療中起到非常重要的作用。特別強(qiáng)調(diào)影像學(xué)診斷要密切結(jié)合臨床病史和病理資料。對疑難骨腫瘤病例應(yīng)該可以尋求會診。