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手術+抗生素改善金黃色葡萄球菌心內膜炎后果 【?2005-04-25 發布?】 臨床報道
法國研究人員報告,積極抗生素治療之外加上手術,是改善金黃色葡萄球菌性心內膜炎病人后果的最佳方法。只接受抗生素治療者的進展比另外還做了手術的差得多。 金黃色葡萄球菌引起的心內膜炎較為嚴重,但比鏈球菌引起的更少見,第一作者、Sud-CHU Amiens醫院的利馬迪(J. P. Remadi)和同事指出,盡管手術可能改善病人后果,但手術適應癥和時間尚不清楚。他們這項發表于3月18日《國際心臟病學雜志》(Int J Cardiol 2005;99:195-199)上的研究共涉及20名以抗生素加手術治療的病人和34名只用抗生素治療者。參試者多為男性,平均58.7歲。 病人平均在心內膜炎癥狀發作14天后接受治療,但時間范圍從1-120天不等。手術包括瓣膜置換術或瓣膜成形術。兩組病人金黃色葡萄球菌主要都是經過表皮侵入,對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌占了所有分離物的75%。主要手術指征是血液動力學障礙和瓣膜斷裂,另外還有大量贅生物和血栓性事件。手術組的院內死亡率為35%,與單抗生素組的41%無顯著不同。但是,到24個月時,前組的精算生存率顯著高于后組(74%:43%,p<0.001)。在手術組,手術在第一周后進行的手術死亡率較低。多變量分析時,敗血癥嚴重性對兩組都是院內和以后死亡的最強預測因子。 研究者總結,這些結果表明,手術與抗生素聯用改善了后果,而且根據這些新結論,手術的最佳時間應該是診斷后第8天左右。
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