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支架置入遠期失敗原因分析非靶病變事件占多數 【?2005-05-22 發布?】 臨床報道
美國伯靈頓哈佛臨床研究所 Cutlip等報告,在低危臨床試驗人群中,與非靶病變處疾病進展相關的事件發生率決定患者支架置入后1年以上的臨床轉歸,支架病變本身相對穩定。(Circulation 2004,110∶1226) 支架置入術后的第1年,臨床失敗主要由操作并發癥以及再狹窄所致,但隨后發生再狹窄的相關因素以及疾病進展導致的后期失敗還不清楚。 該研究的目的是分析支架置入后5年內的再狹窄及其他導致疾病進展事件的危險及預測因素。研究者對第二代冠脈支架的3個隨機試驗(ASCENT、NIRVANA及SMART )和1個非隨機登記試驗(AVE GFX stent)中的1228例行支架置入術患者進行了觀察,隨訪期為5年。 臨床事件包括死亡、心梗、再次血運重建及因急性冠脈綜合征或充血性心力衰竭反復接受住院治療,將臨床事件分為因靶支架處病損引起或其他不同部位的病變(可以在靶冠脈或其他冠脈血管)引起,并進一步分類為由操作、再狹窄或非再狹窄引起。 結果顯示,在支架置入后的第1年期間,靶病變處事件的危險率為18.3%,非靶病變處為12.4%。第1年以后,平均年靶病變事件危險率為1.7%,而非靶病變事件危險為6.3%。到第5年為止,20.3%患者發生再狹窄事件,37.9%患者發生30天的操作并發癥或后期非再狹窄事件,其中11.4%的患者也發生再狹窄事件。因此,聯合累計事件發生率為46.4%, 在第1年期間,患者的臨床轉歸取決于操作并發癥,其主要表現為心梗和超過30天靶病變再狹窄的再次血運重建。在隨后的4年期間,很少發生靶病變處事件,而以非靶病變事件為主。 另外,糖尿病和多支血管疾病均與再狹窄和非再狹窄事件危險增加呈獨立相關。 研究者認為,該研究結果提示,他汀類藥物治療以及長期血管緊張素轉換酶抑制劑和氯吡格雷的抗血小板治療,可以阻止靶病變以外的其他部位的疾病進展,從而改善患者的長期預后。 /**/
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