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遵循PCI指南產生較好的臨床結果

【?2005-11-14 發布?】 臨床報道  

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對美國一個大型數據庫的回顧分析發現,遵循循證醫學為基礎的指南確實可以改善經皮冠脈介入治療(PCI)患者的院內結果。

研究人員分析了2001年美國心臟病學會和美國心臟協會有關哪些患者最可能從這一操作中獲益建議的影響。

應用參加全美國心血管數據注冊的363家醫院的數據,他們確定了在該指南公布后進行PCI的412 617例患者作為受試者。

H Vernon Anderson(美國得克薩斯大學醫學中心)及其同事報告說,總的來看,醫生似乎是遵循了指南。

研究結果顯示,64%的操作是在指南確定的有I類指征的患者中進行,即醫學證據或一般共識認為這一操作對其是有用和有效的。

另外有21%的患者屬于IIa類,對于這些患者,證據支持這一操作的有用性和有效性,但還是有爭議性證據或不同的意見。

然而,7%的操作是在IIb類患者中進行,對于這些患者,醫學證據認為這一操作的地位還沒有被很好地確立起來。8%的操作是在III類患者中進行,對于這些患者,認為這一操作沒有用處或者無效,甚至在某些情況下可能是有害的。

隨著患者分類從I類到IIa、IIb和 III類,臨床的成功率下降(分別為92.8%、91.7%、89.0%和85.5%),而心肌梗死的發生率升高(分別為1%、1.3%、1.4%和1.5%),死亡率的情況與之相似(0.5%、0.7%、1.9%和1.7%,后兩者的P<0.0001)。

冠狀動脈搭橋術的結果也與之相似(分別為0.5%、0.6%、0.8%和0.4%),但是III類患者的危險最低,這可能是因為該組以前進行過冠脈搭橋術的比例較高(P<0.0001)。

研究人員在《Circulation》雜志上總結說:“這些研究結果的意義是,在對有IIb和III指征的患者進行操作的時候經過更加慎重的考慮可能改善臨床結果,提高對患者的治療質量。”

“這項研究支持了這樣的概念,即堅持指南可以通過提高成功率、減少不良事件而改善PCI的治療質量。”

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